流产
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流产为妇产科常见疾病,妊娠于28周前终止,胎儿体重少于1000克,称为流产。流产发生于孕12周前者,称为早期流产。发生于12周后者,称为晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产,本节内容仅限于自然流产。自然流产的发病率占全部妊娠的15%左右,多数为早期流产。其主要症状为出血与腹痛。如处理不当或处理不及时,可能遗留生殖器官炎症,或(huo)因大(da)出血而危害孕妇健康(kang),甚(shen)至威胁生命。
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病因
导致流(liu)产(chan)的原因较多,主要有以下几方面。
1.遗传基因缺陷
早期自然流产时,染色体异常的胚胎占50%~60%,多为染色体数目异常,其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体及X单体等;结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数结局为流产,极少数可能继续发育成胎儿,但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产,妊(ren)娠产物有时仅(jin)为一空孕囊或已退化(hua)的胚胎。
2.环境因素
影响生殖功能的外界不良因素很多,可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温(wen)等(deng)),均可(ke)引起流(liu)产。
3.母体因素
(1)全身性疾病:妊娠期患急性病,高热可引起子宫收缩而致流产;细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环,使胎儿死亡而发生流产。此外,孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧,也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压,胎盘可能发生梗死而引起流产。
(2)生殖器官疾病:孕妇因子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等),均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤,易因胎膜早破发生晚期流产。
(3)内分泌失调:甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能控制(zhi)、黄体功能不(bu)足,均可导致流产。
(4)创伤:妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤,导(dao)致子宫收缩而引起(qi)流产。
4.胎盘内分泌功能不足
妊娠早期时,卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外,胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后,胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外,胎盘还合成其他激素如β-绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素及雌激素等。早孕时,上述(shu)激素值下降,妊娠难以继(ji)续而致流产。
5.免疫因素
妊娠犹如同种异体移植,胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体不足及母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足等。
病理
早期流产时胚胎多数先死亡,随后发生底蜕膜出血,造成胚胎的绒毛与蜕膜层分离,已分离的胚胎组织如同异物,引起子宫收缩而被排出。有时也可能蜕膜海绵层先出血坏死或有直栓形成,使胎儿死亡,然后排出。8周以内妊娠时,胎盘绒毛发育尚不成熟,与子宫蜕膜联系还不牢固,此时流产妊娠产物多数可以完整地从于宫壁分离而排出,出血不多。妊娠8~12周时,胎盘绒毛发育茂盛,与蜕膜联系较牢固,此时若发生流产,妊娠产物往往不易完整分离排出,常有部分组织残留官腔内影响子宫收缩,致使出血较多。妊娠12周后,胎盘已完全形成,流产时往往先有腹痛,然后撑出胎儿、胎盘。有时由于底蜕膜反复出血,凝固的血块包绕胎块,形成血样胎块稽留于官腔内。血红蛋白因时间长久被吸收形成肉样胎块,或纤维化与子宫壁粘连。偶有胎儿被挤压,形成纸样胎儿,或钙化后形成石胎。
临(lin)床(chuang)表现
流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者,开始时绒毛与蜕膜分离,血窦开放,即开始出血。当胚胎完全分离排出后,由于子宫收缩,出血停止。
早期流产的全过程均伴有阴道流血;晚期流产时,胎盘已形成,流产过程与早产相似,胎盘继胎儿娩出后排出,一般出血不多,特点是往往先有腹痛,然后出现阴道流血。流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛,早期流产出现阴道流血后,胚胎分离及宫腔内存有的血块刺(ci)激(ji)子(zi)宫(gong)收缩,出(chu)现(xian)阵发(fa)(fa)性(xing)下腹疼痛,特点是(shi)阴道流(liu)血(xue)往(wang)往(wang)出(chu)现(xian)在腹痛之前(qian)。晚期流(liu)产则先有(you)阵发(fa)(fa)性(xing)子(zi)宫(gong)收缩,然后(hou)胎盘剥离,故阴道流(liu)血(xue)出(chu)现(xian)在腹痛之后(hou)。 流(liu)产时(shi)检查子(zi)宫(gong)大小、宫(gong)颈(jing)口是(shi)否扩(kuo)张以(yi)及是(shi)否破膜,根据妊娠周数(shu)及流(liu)产过程(cheng)不同而异。
临床类型(xing)
流产的临床(chuang)类型.实际上是流产发展的不同阶段。
1、先兆流产:指妊娠28周前,先出现少量阴道流血,继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛.妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物未排出,子宫大小与停经周数相符(fu),妊(ren)娠有希望继续者。经休息(xi)及治疗后,若流血(xue)停止(zhi)及下腹痛(tong)消失(shi),妊(ren)娠可以继续;若阴道流血(xue)量增多(duo)或下腹痛(tong)加剧,可发展为难免流产。
2、难免流产:指流(liu)产已不可避(bi)免。由先兆流(liu)产发展而来,此(ci)时(shi)阴(yin)道流(liu)血(xue)量(liang)增多,阵发性下(xia)腹痛加(jia)重或出现阴(yin)道流(liu)液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈(jing)口已扩张,有时(shi)可见(jian)胚胎组织或胎囊堵(du)塞于(yu)宫颈(jing)口内,子(zi)宫大小与(yu)停经周(zhou)数相符(fu)或略小。
3、不全流产:指妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内,由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物,影响子宫收缩,致使子宫出血持续不止,甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张,不断有血液自宫(gong)(gong)颈(jing)口内(nei)流出,有时尚(shang)可见(jian)胎盘组织堵塞于(yu)宫(gong)(gong)颈(jing)口或部分妊(ren)娠产物(wu)已(yi)排出于(yu)阴(yin)道内(nei),而部分仍(reng)留(liu)在宫(gong)(gong)腔(qiang)内(nei)。一般子宫(gong)(gong)小于(yu)停经周数。
4、完全流产:指妊娠产物已全部排出,阴道(dao)流血逐渐停(ting)止,腹(fu)痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭(bi),子(zi)宫接近正常大小。 上述流产的(de)临(lin)床类型,即流产的(de)发展(zhan)过程。此外,流产有三种特殊情况(kuang)。
(1)稽留流产:指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小,早孕反应消失。若已至中期妊娠,孕妇腹部不见(jian)增大(da),胎(tai)动消(xiao)失。妇科(ke)检查宫颈口(kou)未开,子宫较停经(jing)周(zhou)数小,质地不软。未闻及胎(tai)心(xin)。
(2)习惯性流产:指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份,其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后,常于妊娠中期,胎儿长大,羊水增(zeng)多,宫(gong)腔内压力增(zeng)加,胎(tai)囊向(xiang)宫(gong)颈内口突出,宫(gong)颈管逐渐短缩(suo)、扩张。患者多无自觉症(zheng)状,一旦胎(tai)膜(mo)破裂,胎(tai)儿(er)迅(xun)即排出。
(3)流产感染:流产过程中,若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等,有可能引起宫腔内感染,严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等,称流产感染。
诊断
诊(zhen)断流(liu)(liu)产一(yi)般并(bing)不困难。根据(ju)病(bing)史及临(lin)床表现(xian)多(duo)能确(que)诊(zhen),仅少(shao)数(shu)需进行辅助检查。确(que)诊(zhen)流(liu)(liu)产后,还应确(que)定(ding)流(liu)(liu)产的(de)临(lin)床类型(xing),决定(ding)处理方法(fa)。
1、病(bing)史 应(ying)询问患者(zhe)有(you)无停经(jing)史和反复(fu)流(liu)产的病(bing)史,有(you)无早孕反应(ying)、阴道流(liu)血,应(ying)询问阴道流(liu)血量及其持续时间(jian),有(you)无腹(fu)痛,腹(fu)痛的部位(wei)、性质(zhi)及程(cheng)度(du).还应(ying)了解阴道有(you)无水样(yang)排液,阴道排液的色、量及有(you)无臭味(wei),有(you)无妊娠(shen)产物(wu)排出等。
2、查体 观察患者全身状况,有无贫血,并测量体温、血压及脉搏等。在消毒条件下进行妇科检查,注意宫颈口是否扩张,羊膜囊是否膨出,有无妊娠产物堵塞于宫颈口内;子宫大小与停经周数是否相符,有无压痛等。并(bing)应检查双侧附件有(you)无肿块、增厚及压痛。检查时操(cao)作应轻柔,尤其对疑为先(xian)兆流(liu)产者。
3、辅助检查 对(dui)诊断有(you)困难者.可采用必要的辅助检查。
(1)B型超声显像:目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者,可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动,确定胚胎或胎儿是否存活,以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。
(2)妊娠试验:用免疫学方法,近年临床多用试纸法,对诊断妊娠有意义。为进一步了解流产的预后,多选用放射免疫法或酶联免疫吸附试验,进行HCG的定(ding)量测(ce)定(ding)。
(3)其他激素测定:其他激素主要有血孕酮的测定,可以协助判断(duan)先兆(zhao)流产的预(yu)后(hou)。
鉴别诊断
妇科急症鉴别诊断
输卵管妊娠 | 流产 | 急性输卵管炎 | 急性阑尾炎 | 黄体破裂 | 卵巢囊肿蒂扭转 | |
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停经 | 多有 | 有 | 无 | 无 | 多无 | 无 |
腹痛 | 突然撕裂样剧痛,自下腹一侧开始向全腹扩散 | 下腹中央阵发性坠痛 | 两下腹持续性疼痛 | 持续性疼痛,从上腹开始,脐周转右下腹(部分患者不典型) | 下腹一侧突发性疼痛 | 下腹一侧突发性疼痛 |
阴道流血 | 量少,暗红色,可有蜕膜管型排出 | 开始量少,后增多,鲜红色,有小血块或绒毛排出 | 无 | 无 | 无阴道出血或有,如月经量 | 无 |
休克 | 程度与外出血不成正比 | 程度与外出血成正比 | 无 | 无 | 无休克,或有轻度休克 | 无 |
体温 | 正常,有时低热 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常 | 稍高 |
盆腔检查 | 宫颈举痛,直肠子宫陷凹有肿块 | 宫口稍开,子宫增大变软 | 举宫颈时两侧下腹疼痛 | 无肿块触及,直肠指检时右侧高位压痛 | 无肿块触及,一侧附件压痛 | 宫颈举痛,卵巢肿块边缘清晰,蒂部触痛明显 |
白细胞 | 计数正常或稍高 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常或稍高 | 稍高 |
血红蛋白 | 下降 | 正常或稍低 | 正常 | 正常 | 下降 | 正常 |
后穹窿穿刺 | 抽出不凝血 | 阴性 | 穿刺可抽出渗出液或脓液 | 阴性 | 可抽出血液 | 阴性 |
hCG | 多为阳性 | 多为阳性 | 阴性 | 阴性 | 阴性 | 阴性 |
B超 | 一侧附件低回声区,其内有妊娠囊 | 子宫腔内可见妊娠囊 | 两侧附件低回声区 | 子宫附件区无异常 | 一侧附件低回声区 | 一侧附件低回声区,边缘清晰,有条索状蒂 |
现场急救
1.阴道流血量不多,伴轻微腹痛,有闭经史,早孕反应尿妊娠试验阳性,基层单位有条件可进行妇检,如子宫大小与闭经相符,无流水,宫口末开,确诊先兆流产,宜保(bao)胎(tai)治疗。原则:
(1)绝对(dui)卧床(chuang)休(xiu)息(xi);
(2)应用镇静剂;
(4)维生素E治疗,严密观察。
约60%病(bing)人经适(shi)当(dang)治疗均(jun)有效(xiao)。
2.阴道大量出血,阵缩变剧,腹部剧痛有块物排出,出血不停,可能为不完全流产,有条件可先应用宫缩剂,保留块物即刻转院处理以防大出血引起休克,危及生命。
治疗
流产为妇产科常见病,一旦发生流产症状,应根(gen)据(ju)流产的(de)(de)不(bu)同类型(xing),及时进行恰当的(de)(de)处(chu)理。
1.先兆流产
应卧床休息,禁忌性生活,阴道检查操作应轻柔,必要时给以对胎儿危害小的镇静剂。黄体酮每日肌注20mg,对黄体功能不足的患者,具有保胎效果。其次,维生素E及小剂量甲状腺粉(适用于甲状腺功能低下患者)也可应用。此外,对先兆流产患者的心理治疗也很重要,要使其情绪安定,增强信心。经治疗两周,症状不见缓解或反而加重者,提示可能胚胎发育异常,进行B型超(chao)声检查及β-HCG测定(ding),决(jue)定(ding)胚胎状况,给以相应处理,包(bao)括终止妊娠。
2.难免流产
一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术,对妊娠产物进行认真检查,并送病理检查。晚期流产,因子宫较大,吸宫或刮宫有困难者,可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注,促使子宫收缩(suo)。当胎儿(er)及胎盘排出后(hou)需检查是否完全,必要时(shi)刮宫以清除宫腔内(nei)残(can)留的妊娠产。
3.不全流产
一经确诊,应及时行刮宫术或钳刮术,以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液,并给予抗生素预防感染。
4.完全流产
如无(wu)感染征象,一(yi)般不需特殊处(chu)理。
5.稽留流产
处理较困难。因胎盘组织有时机化,与子宫壁紧密粘连,造成刮宫困难。稽留时间过长,可能发生凝血功能障碍,导致DIC,造成严重出血。处理前,应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等,并作好输血准备。若凝血功能正常,可口服炔雌醇lmg每日2次,或口服己烯雌酚5mg每日3次,连用5日,以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者。可行刮宫术,术时注射宫缩剂以减少出血,若胎盘机化并与宫壁粘连较紧,手术应特别小心,防止穿孔,一次不能刮净,可于5-7日后再次刮宫。子宫大于12孕周者,应静脉滴注缩宫素(1-10单位加于5%葡萄糖液内),也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产,促使胎儿、胎盘排出。若凝血功能障碍,应尽早使用肝素、纤维蛋白原及(ji)输(shu)新鲜血等(deng),待凝血功能好转后,再行引(yin)产或刮宫。
6.习惯性流产
有习惯性流产史的妇女,应在怀孕前进行必要检查,包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查,女方尚需进行生殖道的详细检查,包括有无子宫肌瘤、宫腔粘连,并作子宫输卵管造影及子宫镜检查,以确定子宫有(you)无畸形与病变以及(ji)检查有(you)无宫颈口松弛等。查出(chu)原(yuan)因,若能纠(jiu)正者,应于怀孕前治疗(liao)。
原因不明的习惯性流产妇女,当有怀孕征兆时,可按黄体功能不足给以黄体酮治疗,每日~20mg肌注,或HCG 3000U,隔日肌注一次。确诊妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份,并嘱其卧床休息,禁忌性生活,补充维生素E及给予心理治疗,以解除其精神紧张,并安定其情绪。 宫颈内口松弛者,于妊娠前作宫颈内口修补术。若已妊娠,最好于妊娠14-16周行宫颈内口环扎术,术后定期随诊,提前住院,待分娩发动前拆(chai)除(chu)缝(feng)线(xian),若环扎术后有流产征象,治疗失败,应及时拆(chai)除(chu)缝(feng)线(xian),以(yi)免造成宫颈撕裂(lie)。
7.流产感染
流产感染多为不全流产合并感染。治疗原则应积极控制感染,若阴道流血不多,应用广谱抗生素2-3日,待控制感染后再行刮宫,清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多,静脉滴注广谱抗生素和输血的同时,用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出,使出血减少,切不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素,待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者,应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时,应(ying)行手(shou)术引流(liu),必要时切除子宫。
预(yu)兆
如果准妈妈发(fa)现自(zi)己阴(yin)道有(you)少(shao)量流血(xue),下腹有(you)轻(qing)微疼痛或者(zhe)感觉腰酸下坠,这(zhei)(zhei)可能就(jiu)是流产(chan)的前兆,也是宝(bao)宝(bao)给你(ni)传递(di)的“危(wei)险信号”。这(zhei)(zhei)时准妈妈也不(bu)必太过紧(jin)张,最好的方法(fa)就(jiu)是卧床(chuang)休息,如果情况没有(you)改善(shan),反而严(yan)重,则需(xu)要及时就(jiu)医。
宝宝流走5大诱因
那到底是什么(me)原因造成流产,而保不住宝宝呢?专家认为,主要有(you)以(yi)下(xia)5个(ge)面:
1、胚胎(或(huo)胎儿)因素(su)胚胎发育不正常,是早期流产最常见的原因。
2、母体(ti)因素准妈(ma)妈(ma)患有以(yi)下的疾病,都可(ke)能会导致流产:
■患有急慢性疾病,比如贫血、高血压、慢性肾炎、心脏病的准妈妈容易流产。
■准妈妈受到病毒感染,或者准妈妈因为高(gao)热(re),而引起子宫收缩导(dao)致流产(chan)。
■患(huan)有(you)子(zi)宫(gong)(gong)畸(ji)形、盆腔(qiang)(qiang)肿瘤(liu)、宫(gong)(gong)腔(qiang)(qiang)内口松(song)弛或有(you)裂伤(shang)等生殖(zhi)器官(guan)疾病。
3、外界(jie)(jie)因素(su)准妈妈受到如:含汞、铅、镉等(deng)等(deng)有(you)害物(wu)(wu)质(zhi)或有(you)毒环境的影响(xiang)。受到外界(jie)(jie)的物(wu)(wu)理因素(su),比如高温、噪音的干(gan)扰和影响(xiang),也(ye)可导致流产。
4、内分泌功能失(shi)调主要是准妈妈体(ti)内黄体(ti)功能失(shi)调及甲(jia)状(zhuang)腺功能低下(xia)。
5、免疫因素母(mu)(mu)体妊娠后,由于母(mu)(mu)儿双方免疫不适应而导致母(mu)(mu)体排(pai)斥胎儿。
准妈(ma)妈(ma)安胎(tai)7方法(fa)
⒈如有症状,要及时去(qu)医院就(jiu)诊(zhen)。
⒉妈妈在孕早(zao)期和孕晚期一定要避免性生(sheng)活。
⒊准妈妈要尽量少去公共场所和人群聚集的地方,避免被细菌感染。
⒋整个孕期,准(zhun)妈(ma)妈(ma)要(yao)适当(dang)休(xiu)息(xi),避免强烈运动,不要(yao)登高,不要(yao)长时(shi)间站立,用(yong)力或劳累,同时(shi)也(ye)(ye)不要(yao)长期蹲着,也(ye)(ye)不要(yao)经常做举高、伸腰的动作,不要(yao)骑自行车(che)。
⒌调整(zheng)好(hao)自己的情(qing)绪,保持良好(hao)的心情(qing)和精神状态(tai),准爸爸和家(jia)人要多体谅准妈妈,多一份关怀和呵(he)护。
⒍饮食要清淡,注意营养均衡,必须保持大便通畅,尽量少食多餐,不吃辛辣的食品,避免肠胃不适。运离烟酒。
⒎加强孕期检查(cha)。
预防
如(ru)果不是胚(pei)胎(tai)发育异常造成的流(liu)产,是可以预防的。首先,对(dui)于有过流(liu)产史(shi)的夫妇,应(ying)及(ji)时到(dao)医院(yuan)检查,查清引起流(liu)产的原因,无论是夫妇哪(na)一(yi)方(fang)有问题,都应(ying)及(ji)时治疗,治愈后再(zai)要孩子。
如果是患有慢性病的人,应(ying)在(zai)怀(huai)孕(yun)前积极治愈疾病,即使怀(huai)孕(yun)后仍要在(zai)医生的监护下,观察胎儿(er)发(fa)育情(qing)况。如医生嘱不宜怀(huai)孕(yun), 应(ying)采取避孕(yun)或中(zhong)止妊娠等(deng)措施。
已经怀孕的妇女,要避免接触有害化学物质,如苯、砷、汞、放 射线等。怀孕早期应少到公共(gong)场(chang)所去,预防病毒感染,如果孕妇患了病,要及(ji)时(shi)在医(yi)生的指导下服药治疗,不可(ke)自己随便用药。
此外(wai),妊(ren)娠(shen)的最初(chu)三个月(yue)不(bu)要(yao)同房(fang),亦(yi)不(bu)要(yao)过于精(jing)神紧张(zhang)或(huo)情绪(xu)激(ji)动,注(zhu)意(yi)饮食,注(zhu)意(yi)休息(xi)。
黄体功能不足的孕妇,可用少量的孕激素。宫颈内口松弛者 可在早期采用宫颈内口缝托术。发育异常的胎儿不(bu)应盲目保(bao)(bao)胎。 如果(guo)孕期(qi)阴(yin)道出(chu)血超过(guo)月经量、子(zi)宫收缩(suo)频繁、宫口(kou)已扩(kuo)大或(huo)有(you)羊(yang) 水流出(chu)的难免流产,保(bao)(bao)胎是不(bu)能(neng)奏效的。
1)急性传染病(bing)须待痊愈(yu)后一段(duan)时间方可怀孕。慢性病(bing)病(bing)人则应治(zhi)疗到病(bing)情稳定并(bing)经(jing)专科医生(sheng)认可后才能怀孕。
2)对于有(you)过流(liu)产(chan)史的(de)夫妇(fu),应及时到(dao)医(yi)院检查(cha)(cha),查(cha)(cha)清(qing)引起流(liu)产(chan)的(de)原因,无(wu)论是夫妇(fu)哪一方有(you)问(wen)题,都应及时治疗(liao),治愈后再要孩子。
3)已经怀孕的(de)妇(fu)女,要(yao)避免(mian)接触(chu)有害化学物质(zhi),如苯,汞,放射线等。怀孕早期应少到(dao)公共场所(suo)去,避免(mian)病毒及(ji)细(xi)菌感染。如果孕妇(fu)患(huan)了病,要(yao)及(ji)时(shi)在医生的(de)指导下服药治疗,不(bu)可自己随(sui)意用药。
4)早孕(yun)期(孕(yun)12周内)除注意饮(yin)食卫生(sheng)和避免过(guo)分劳累(lei)外(wai),还要(yao)避免过(guo)分紧张,保持情绪稳定(ding),以(yi)利安胎。妊娠的(de)最初3个月不要(yao)同房。如果经检查,胎儿发育异(yi)常,医生(sheng)认为(wei)应作刮宫(gong)术(shu)时,病人不宜拖延,以(yi)免造成(cheng)失(shi)血过(guo)多(duo)(甚至休克(ke)、死(si)亡)或形(xing)成(cheng)影响今(jin)后生(sheng)育的(de)内生(sheng)殖器炎症,须知(zhi)大多(duo)数流产掉的(de)胚胎一般都(dou)是有(you)先天缺陷的(de),属(shu)于自然(ran)淘汰之列,切不可(ke)因小(xiao)失(shi)大,危及孕(yun)妇健康。
并发症
一、大失血:有时难免流产或不全流产可造成严重大失血,甚至休克。所以应积极处理。各种措施可同时进行。静脉或肌注催产素或垂体后叶素10U。争取给病人输血。在没有血库的条件下,可动员医务人员或其家属献血。确实一时得不到血,也可暂时静脉滴注右旋糖酐。与此同时给予刮宫,在(zai)取出(chu)(chu)胎(tai)胚(pei)(pei)组织后,出(chu)(chu)血往往停止(zhi),即使在(zai)有感染存在(zai)的(de)情(qing)况下也应(ying)将大(da)块的(de)胚(pei)(pei)胎(tai)组织取出(chu)(chu)。随后还应(ying)积(ji)极(ji)创造条件(jian)予以输血。
二、感染:各型流产皆可合并感染,发生在不全流产者较多。感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术;器械损伤宫颈;或宫腔原有感染病灶,手术流产或自然流产后可引起感染扩散。此外,流产后(自然或人工流产)不注意卫生、过早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常为多种细菌,厌氧及需氧菌混合感染,近年来各家报道以厌氧菌占大多数可达60~80%。感染可局限于子宫腔内,亦可蔓延至子宫周围,形成输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、败血症。患者发冷发热、腹痛、阴道流血,有时有恶臭分泌物,子宫及附件压痛,子宫复旧不好,白细胞增多等炎症表现。严重者可发生感染性休克。可做血、宫颈或宫腔分泌物涂片、培养(需氧菌及厌氧菌)。B超检查子宫腔有(you)无组织残留。
三、子宫复旧不佳:可给予子宫收缩药物,如麦角流浸膏或益母草流浸膏。怀(huai)疑有胎盘残留者,可待炎(yan)症(zheng)控(kong)制后,再予刮宫。但有大出血者,当立即(ji)施行。
四、急性肾功衰竭:流产后可因(yin)急性(xing)大(da)量(liang)失血及严重感染发生(sheng)休克而引起急性(xing)肾功(gong)衰竭。
五、胎盘息肉:足月妊娠与流产比较,以发生于流产者为多。可致成严重子宫出血,多在流产后几周内发生。检查时子宫稍大于正常,较软,宫颈口稍许扩张。有时妊娠试验还可呈阳性。应进行宫颈扩张刮宫术刮除息肉。必须送病理检(jian)查,可见完整绒毛或(huo)退变的绒毛由血(xue)块所包绕(rao)。
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