呼吸困难
| A+医学百科 >> 呼吸困难 |
呼吸困难是指主观上感到呼吸费力及不舒服的感觉，客观上表现为呼吸节律、频率、呼吸深度的变化，以及是否伴有辅助呼吸肌参与呼吸动作等而言。因为呼吸困难被迫采取坐位，称为端坐呼吸，常见于心衰、重症哮喘病人。呼吸困难若伴有响声，称为哮喘或喘息。如果呼吸困难发生在夜间睡觉时，被憋醒，稍微活动后可缓解，可再入睡，称为夜间阵发性呼吸困难，为典型的左心室衰竭的表现。发(fa)生呼(hu)吸困(kun)难并不一(yi)定是(shi)病理状态，正(zheng)常人剧烈运(yun)动后可(ke)发(fa)生呼(hu)吸困(kun)难，休(xiu)息后可(ke)恢复正(zheng)常。
目录 |
引起呼吸困难的病因
肺源性(xing)病(bing)因
呼吸系统(tong)任何一个解剖(pou)部位几乎都可(ke)能(neng)因其(qi)病变而发生呼吸困难，做简要概括如(ru)下(xia)：
- 上呼吸道病变：常见于喉部水肿、咽喉及支气管内异物、白喉、咽喉壁脓肿、喉癌等。
- 气管及支气管病变：常见有肿瘤、甲状腺肿大、主动脉瘤压迫、支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
- 肺脏病变：肺炎（包括细菌性、病毒性、真菌性、衣原体及支原体性等）、肺栓塞、肺气肿、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺结核等。
- 胸膜病变：常见有气胸（张力性气胸等）、大量胸腔积液、间皮瘤、严重胸膜肥厚等。
- 纵膈病变：常见于纵膈肿瘤、纵膈炎症、胸内甲状腺肿、畸胎瘤、气肿等。
- 胸壁限制性疾病：常见于肋骨骨折、呼吸肌麻痹、重症肌无力、周期性麻痹、硬皮病、过度肥胖、胸廓畸形、膈肌麻痹等。
心源(yuan)性(xing)病因
风湿性心脏病（二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等）、高血压性心脏病、冠心病、心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、肺心病、心力衰竭、缩窄性心包炎、先天性心脏病（比如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等）。
中毒性疾病(bing)
感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒（吗啡、巴比妥类等）、有机磷中毒、百草枯中毒、化学毒物中毒等。
神(shen)经源性疾病
脑水肿、脑疝、脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑血栓形成）、脊髓灰质炎脑干型、脑炎、脑肿瘤、脑外伤、脑脓肿等。
血源(yuan)性疾病
常见于各种类型的严重贫血、红细胞增多症、高铁血红蛋白血症等。
精神(shen)性疾(ji)病(bing)
常见于癔症。
其他尚有(you)大(da)量腹(fu)水(shui)、怀孕后(hou)期、皮肌炎、重症红斑狼(lang)疮、中暑等等疾(ji)病。
以上导致呼吸困(kun)难(nan)的(de)原因虽然非常众多(duo)，但还(hai)是以肺源性和心(xin)源性的(de)原因最多(duo)，临床诊断(duan)应该从(cong)最多(duo)见的(de)疾病考虑开(kai)始。
呼吸困难的发病机制
呼吸时一个有节律的活动，受到大脑皮质运动神经元及体液中化学因素的支配与调节。各种疾病所导致的呼吸困难，其发病机制不尽相同。其中的生理学机制较为复杂。但基本上可以知道：呼吸系统疾病所导致的呼吸困难与呼吸肌运动的情况关系有关。而心力衰竭发生肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，其原因可能与相关呼(hu)吸(xi)感(gan)受器(qi)有(you)关。体液因素异常，比(bi)如二氧化氮分(fen)压(ya)、氢离子(zi)升高，及氧分(fen)压(ya)降低，都可能导致呼(hu)吸(xi)困难(nan)。
诊断注意事(shi)项
临床(chuang)表(biao)现
导致呼吸困难的病因相当多，不能一语而尽。但在诊断的过程必须非常注重病史的收集。比如呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等都非常有用，年龄、性别、起病缓急、患者体味、表情等都有诊断意义。有无咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、胸闷、心慌、恶心、呕吐、头晕、头痛等，注意既往是否合并心脏病、慢性呼吸系统疾病等。比如既往有哮喘病史，那么此次发病有可能是哮喘本身导致，也有可能是气胸引起。
辅(fu)助检查
常规检查时必须的，心电图、胸片等非常有意义，有助于明确诊断。血气分析、心肌酶谱、超声心动图、肺功能检查等，如临(lin)床(chuang)表(biao)现提示相关(guan)疾病(bing)，则需(xu)要(yao)行相关(guan)检(jian)查(cha)，有时(shi)诊断一(yi)时(shi)难以辨明，可能就要(yao)靠(kao)相应(ying)辅助检(jian)查(cha)来明确诊断。
鉴(jian)别诊(zhen)断
下面(mian)简单介绍几(ji)种可导(dao)致呼吸困难的(de)疾病。
肺炎
肺炎(Pneumonia)是指肺部出现炎症，为呼吸系统的多发病、常见病。肺炎可以发生在任何年龄层的人身上，但以年幼及年长者、以及患有免疫力缺乏症或免疫系统比较差的人属于高危患者，他们比较容易发病。若病况严重，可以致命。据世界卫生组织调查，肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75％。严重肺炎可以出现呼吸困难，但同时可能伴有发热、咳嗽、咳痰、咯血等，一般容易诊断。但应该注意观察是否合并更为隐蔽的基础病，比如白血病等，患者容易并发感染，尤(you)以(yi)肺部(bu)为甚。
支气管哮喘
呼吸困难是哮喘的典型症(zheng)状，喘(chuan)息的发作往往较突(tu)然(ran)。呼吸困(kun)难呈呼气(qi)性，表(biao)现为吸气(qi)时间短，呼气(qi)时间长(zhang)，患(huan)者(zhe)感(gan)到呼气(qi)费(fei)力，但(dan)有(you)(you)些(xie)患(huan)者(zhe)感(gan)到呼气(qi)和吸气(qi)都费(fei)力。这部(bu)分患(huan)者(zhe)一(yi)般(ban)都有(you)(you)明(ming)确的哮喘(chuan)病史(shi)，容易诊断(duan)。但(dan)如(ru)果患(huan)者(zhe)为初次发病，就应(ying)该详细(xi)询问病史(shi)，结合体格检(jian)查，β2受体激(ji)动剂(ji)吸入有(you)(you)效。缓解(jie)后可做支气(qi)管激(ji)发试(shi)验或支气(qi)管舒张试(shi)验、肺功能检(jian)查等(deng)可明(ming)确诊断(duan)。
心肌梗死
心肌梗塞又称心肌梗死，是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。这部分病人可出现呼吸困难，但结合病史及体征容易做出诊断。尚有心绞痛的病(bing)人，临床表现较为轻微，心绞痛的同时也(ye)可(ke)诉呼吸困难。注意(yi)鉴别。
有机磷中(zhong)毒
有机磷中毒患者，由于腺体分泌增多，中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物，严重者出现肺水肿，表现为呼吸困难，不能平卧；烦躁不安，发绀；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率增快、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性罗音；甚至可发生呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭。结合病(bing)(bing)人服(fu)毒病(bing)(bing)史及相关症状(zhuang)体征(zheng)，一般可(ke)作出诊断，如果(guo)没有明确服(fu)毒史，但(dan)典型(xing)症状(zhuang)体征(zheng)，诊断也不十分困难。
癔症
癔(yi)症(zheng)(zheng)的临(lin)床(chuang)表(biao)现(xian)(xian)极为复杂(za)多(duo)样(yang)，可(ke)(ke)类似多(duo)种疾病(bing)的症(zheng)(zheng)状，几乎占(zhan)据了医(yi)学临(lin)床(chuang)各(ge)科的所有(you)疾病(bing)的症(zheng)(zheng)状表(biao)现(xian)(xian)。有(you)人(ren)说“癔(yi)症(zheng)(zheng)的症(zheng)(zheng)状包括整个医(yi)学的内容”。法(fa)国(guo)夏克称本病(bing)患(huan)者为“伟大的模仿者”，也(ye)有(you)人(ren)称患(huan)者是“不好的演(yan)员，各(ge)种角色都可(ke)(ke)扮(ban)演(yan)”、“调(diao)皮孩子(zi)，恶作剧 ”等，这都说明癔(yi)症(zheng)(zheng)的表(biao)现(xian)(xian)千奇百怪(guai)，无(wu)(wu)奇不有(you)，哪一位医(yi)生也(ye)无(wu)(wu)法(fa)完(wan)全的描述癔(yi)症(zheng)(zheng)的全部症(zheng)(zheng)状。部分患(huan)者可(ke)(ke)以出现(xian)(xian)呼吸困(kun)难。本病(bing)容易(yi)漏诊误诊，需要详细追(zhui)问病(bing)史，排除器质(zhi)性疾病(bing)，方可(ke)(ke)诊断。
治疗
导致呼吸困难的病因非常多。主要治疗史病因治疗、对症支持治疗。比如肺炎的病人，应以抗菌药物治疗为主，肺部炎症控制好后，呼吸困难自然缓解。心力衰竭的患(huan)者，针对心衰可(ke)予以强心、利尿(niao)、扩(kuo)血管等(deng)治疗，呼吸困(kun)难可(ke)缓解。
对于呼吸困难，治疗手段并不是首要考虑的问题。确切找到引起呼吸困难的疾病才是重点，继而可以有针对性采取治疗措施。部分症状严重，药物治疗效果不佳患者可能需要进行机械辅助呼吸。
参看
- 《物理诊断学》- 呼吸困难
- 《默克家庭诊疗手册》- 呼吸困难
- 支气管哮喘
- 心力衰竭
- 冠心病
- 心肌梗死
- 有机磷中毒
- 癔症
- 肺水肿
- 急性肺栓塞
- 肺炎
- 传染性非典型肺炎
- 肋骨骨折
- 喉癌
- 支气管肺癌
- 间质性肺炎
- 肺结核
健康问答(da)网关于呼(hu)吸困(kun)难(nan)的相关提问
|
|
参考文献
- 《常见症状鉴别诊断学》朱豫川、郑海军、冯卫华主编
- 《内科症状鉴别诊断学》张树基、罗明绮主编
- 《诊断学》人民卫生出版社第七版医学教材.陈文彬、潘祥林主编
|
|||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||
症状查询专(zhuan)题
 |
点击部位名称可(ke)查询更多相关疾(ji)病(bing)
|
按症状名称开头字母查询症状：
A | B | C | D | E | F | G | H | J | K | L | M | N | P | Q | R | S | T | W | X | Y | Z
| 关于“呼吸困难”的留言： |  订阅讨论RSS
|
|
目前暂无留言 | |
| 添加留言 | |