鳞屑
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鳞屑
línxiè
[dry scaly skin bits] 从复层鳞状上皮表层脱落下(xia)的碎屑(xie)
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概述：什么(me)是(shi)鳞屑？
鳞屑是即将脱落或已脱落的表皮角质层薄片。
其大小、形态、厚薄、数量、色泽不一，有的干燥，有的油腻；大多是有红斑或丘疹损害的皮肤病的继发损害（如银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹）。
病因：鳞屑是什么原因引起的？
在角质层较厚的手掌，足跄部于颗粒层与角质层之间有透明层，在正常情况下表皮角肌细胞生长代谢周期为12天。在有炎症刺激情况下则角肮细胞的生长增殖加快，如银屑病可缩短到5d。因此干扰了角质，形成的规律角蛋白形成受到破坏。
因此产生角化不完全，许多未完全角化成熟的角质细胞，带着细胞核即进人角质层，使角质不致密硬韧而变得疏松，易于脱落形成鳞屑。因疏松有间隙透光折射，故鳞屑常成白色鳞屑，在不同的皮肤疾病中有不(bu)同的(de)形态和特点，故有其诊断价值(zhi)。
并不是所有的鳞屑都是由炎症刺激表皮产生，有一部分属于非炎症性，如先天性遗传性鱼鳞病的鳞屑为非炎症性；鳞状毛囊角化病也为非(fei)炎(yan)(yan)(yan)症性(xing)故鳞属可分为两(liang)类：即炎(yan)(yan)(yan)症性(xing)鳞屑和非(fei)炎(yan)(yan)(yan)症性(xing)鳞屑。
诊断：鳞屑(xie)应该做哪些检(jian)查？
一、询问病史。
二、查(cha)体。观察鳞屑发生(sheng)部位、大小(xiao)、数目、边缘规则程度、颜色。
三、化验。排除结缔组织病等。
四、取鳞屑病理检查。
鉴别诊断：鳞屑的原因如何(he)相互鉴别？
一、炎症性鳞屑
1．病毒感染性疾病
病毒感染性皮疹性(xing)疾病(bing)，多见于(yu)婴(ying)幼儿(er)及儿(er)童，多呈流(liu)行性(xing)。一般病(bing)程较(jiao)短，鳞屑常呈细小糠(kang)秕状。
（1）麻疹：其疹期(qi)只有1周(zhou)，随疹退脱糠状(zhuang)细(xi)屑而愈。
（2）风疹：从发疹到消退(tui)只(zhi)有3-4天，疹消退(tui)则脱细小碎屑。
（3）幼儿急疹：从发疹(zhen)(zhen)至消退只(zhi)有3天，疹(zhen)(zhen)消退有少(shao)许细屑(xie)，或见不(bu)到屑(xie)。
（1）猩红热：起病第(di)5天(tian)(tian)发疹呈弥(mi)漫猩红色，皮疹只持续2-4天(tian)(tian)。
（2）丹毒：红斑肿胀消退后遗有轻度糠秕样细屑，若有水疮则有痂皮形成。
3．杆菌感染性疾病
（1）红癣：为微细棒状杆菌引起，多见于腋窝、腹股沟为棕红色斑片，较老的损害有皱纹，并有微细鳞屑覆盖表面，革兰染色呈阳性棒状杆菌。
（2）寻常型狼疮：病程(cheng)较长可延续数(shu)十年之久。在(zai)扁平(ping)型(xing)损(sun)害表(biao)面呈片块状，其面光滑，可见(jian)少量鳞屑。
（3）结核样型麻风：为大的红色斑块，表面干粗，有毛发脱落及感觉障碍，表面覆盖(gai)着细碎干性鳞屑。
4．真菌感染性疾病
（1）头部白癣：主要侵犯儿童头部毛发及毛囊。在头部出现圆形糠秕状鳞屑白斑，其(qi)周常有卫(wei)星状小的鳞屑(xie)圆的斑(ban)片。
（2）手足癣：丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹，边缘部丘疹有小片状脱屑，主要侵犯(fan)皮(pi)肤角质层(ceng)。
（3）体癣：主要侵犯皮肤角质层，可引起轻度炎症反应。损害(hai)排(pai)列呈环形或同心(xin)环形，边缘隆起(qi)呈堤状，由鳞屑性(xing)丘疹(zhen)组(zu)成。
（4）股癣：多侵犯股内侧呈扇形(xing)，边缘隆起呈堤(di)状，由鳞屑(xie)状丘疹组成(cheng)。
（5）花斑癣：为圆形及卵圆形糠秕孢子菌引起，易侵犯颈、胸、背部，为圆形棕褐色或白色斑疹，表面附有紧(jin)密而薄的翻着细屑(xie)。
（6）叠瓦癣：见于热带及亚热带，为同心性毛癣菌引起，多见于躯干和四肢。寄生于皮(pi)肤角质层，而形(xing)成同(tong)心圆形(xing)，或相互(hu)融合成蜗旋纹(wen)形(xing)。鳞屑特点为一端(duan)(duan)附着在表(biao)皮(pi)，另一端(duan)(duan)则游离而倾向中心。
5．螺旋体感染性疾病
（1）二期梅毒斑疹：在躯干常呈红色玫瑰疹型斑疹，在(zai)手足掌(zhang)心多为圆形(xing)红斑，且无症状为其特点。躯干皮疹可有细(xi)糠状屑。
（2）二期梅毒银(yin)屑(xie)病样鳞屑(xie)斑(ban)：损害大(da)小不等色常深红(hong)，表面有较厚银(yin)白鳞屑(xie)盖覆。
6．变态反应性皮肤病
（2）剥脱性皮炎。
7．结缔组织病
（1）慢性盘状红斑狼疮：盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑，成片状较硬，盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中，此为其特点。并可见表皮萎缩、毛细血管扩张、色素沉着。
（2）系统性红斑狼疮：面(mian)部有蝶形红斑，表面(mian)光(guang)滑，附有灰(hui)白色鳞屑。
（3）皮肌炎：于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑，表面附有糠状鳞屑。大关节伸侧对(dui)称性(xing)(xing)的(de)红斑、糠(kang)状鳞屑性(xing)(xing)丘(qiu)疹也为皮肌炎特征性(xing)(xing)皮疹之一。
此病又名川崎病。好发于 5岁以(yi)下婴幼儿。发病后3-5 天(tian)可见麻疹样及猩红热样皮疹。特点是病程第(di)二(er)周指趾末端甲周处，开始有膜状(zhuang)脱屑，继而全身脱屑为(wei)其特征。
9.丘(qiu)疹(zhen)鳞屑性皮肤病(bing)
（1）银屑病：为红斑鳞屑损害，分布头皮，躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面，呈银白色云母状成层脱落，为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象。病变部头发呈束状。
（2）福银屑病：有点状及(ji)斑块(kuai)状两种形态(tai)，表(biao)面有细薄鳞屑。
（3）玫瑰糠疹：为大小约2-5cm直(zhi)径的(de)长椭(tuo)圆形斑(ban)疹、红色、其长轴与皮肤纹理(li)走向一(yi)致为其特(te)点。鳞屑多为中(zhong)心性，靠边(bian)缘(yuan)鳞屑少(shao)为其特(te)点。
（4）毛发红糠疹：是一种慢性鳞屑性炎(yan)症性皮肤病(bing)。发病(bing)自头部点干向下肢移行。头皮常先有较(jiao)厚的(de)灰白色糠(kang)秕样鳞屑，很快累(lei)及面部发生潮红，有干性糠(kang)批(pi)屑、似脂(zhi)溢性皮炎(yan)。
10．环(huan)状红斑(ban)样皮肤(fu)病(bing)
（1）远心性环状红斑：初为淡红色(se)扁(bian)平丘疹(zhen)，以后呈远心性扩大成(cheng)环状(zhuang)(zhuang)，边缘隆起，中心消退。可互相连成(cheng)地图状(zhuang)(zhuang)，边缘附有鳞(lin)屑。
（2）匐行性环状红斑：为内脏肿瘤在皮肤上的表现，初为小红丘疹，远心脏扩大成(cheng)环状，并不断发生新疹呈(cheng)同心(xin)性扩大，连成(cheng)脑回状及水纹状、图(tu)案状等奇异形态(tai)。边缘隆起成(cheng)紫色(se)有(you)鳞屑附(fu)着。
11．营养障碍性
12．皮脂腺疾病
（1）干性脂溢：头(tou)(tou)皮痒常有弥漫性(xing)灰白色(se)小片鳞屑、梳(shu)头(tou)(tou)时(shi)脱落于肩部。
（2）脂溢性皮炎：发生于皮脂溢出部(bu)位如头皮、耳后、面部(bu)、腋、上胸、肩肿(zhong)间。
二、非炎症性鳞屑
1．白色糠疹
又名单纯糠疹，日光照射可引起发病，多见于儿童，春季易发病。皮疹为色素略减退性斑片，干粗有细小糠秕状细屑。多见于面部、上臂、颈、肩。
2．连圈状糠疹
为一种轻度角化性皮肤病，病因不明。皮损为圆形或卵圆形褐色斑片，大小约5-2cm直径。边界清楚，不隆起，表面有细小皱纹，覆有菲薄糠状细屑，紧贴皮肤不易剥离。好发生于腹部及腰部。
3．寻常性鱼鳞病
为不全外显性。常染色体显性遗传。出生后数月于背部、四肢伸侧、面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑，紧贴皮肤不易剥离。皮肤干燥，不出汗，冬重夏轻。常合并手足掌角化。
4．石棉状糠疹
病因不明。特点为自毛根部有(you)可移动(dong)性的白(bai)色管鞘，包(bao)围发干。毛发远端有(you)石棉状软而(er)厚(hou)的白(bai)鳞(lin)屑，形成屋瓦状；但毛发及(ji)头(tou)皮(pi)无(wu)任何损伤，也无(wu)炎症(zheng)。
5．鳞状毛囊角化
病因不明，好发于青壮年。皮损为薄鳞状片状角化，其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化，屑呈圆形，边缘游离，周围绕以色素略减退的晕。鳞屑脱落后中央黑点仍存在。皮损多在股外侧、臀、腰胁部。无自觉症状，冬重夏轻。
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