甲状腺肿大
| A+医学百科 >> 甲状腺肿大 |
甲状腺是人体最大的内分泌腺。分左右两叶，中间相连(称峡部)，呈“H”形，约20-30克。甲状腺肿大是(shi)(shi)临床常见的体征，可(ke)能(neng)是(shi)(shi)生理性也可(ke)能(neng)是(shi)(shi)病理性的，须(xu)加(jia)以详细分析与鉴别(bie)，以免造成(cheng)漏诊或误诊，同时(shi)也须(xu)与颈部其(qi)(qi)他包块进(jin)行鉴别(bie)。应该指出的是(shi)(shi)甲(jia)状腺(xian)体积(ji)的大小与其(qi)(qi)功能(neng)并不(bu)(bu)(bu)直接关联，甲(jia)状腺(xian)肿不(bu)(bu)(bu)一(yi)定表示甲(jia)状腺(xian)功能(neng)增加(jia)，而甲(jia)状腺(xian)不(bu)(bu)(bu)大也并不(bu)(bu)(bu)能(neng)排除(chu)其(qi)(qi)功能(neng)亢进(jin)。
目录 |
甲状腺肿大(da)的常见(jian)疾病
1．甲状腺功能亢进：肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡鸣”样血管杂音，是血(xue)管增多、增粗、血(xue)流增速的结(jie)果(guo)。
2．单纯性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿是由于多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴有临床甲状腺功能异常，腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性。呈地方性分布者，多因缺碘所致，称为地方性甲状腺肿，散发性分布者主要由于甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质引起，称散发性甲状腺肿。
3．甲状腺癌：触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。
4．慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时(shi)摸(mo)不(bu)到颈(jing)总动脉搏动，可借此作(zuo)鉴别(bie)。
5．甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。
甲状腺(xian)肿大体格检查
（一）视诊：观察甲状腺的大(da)小和对称性(xing)，正常人(ren)甲状腺(xian)外观不突出，女性(xing)在青春(chun)发(fa)育期可略增大(da)。检(jian)查(cha)时嘱咐(fu)被(bei)检(jian)查(cha)者做吞咽动(dong)作(zuo)，可见甲状腺(xian)随(sui)吞咽动(dong)作(zuo)而(er)向上(shang)移动(dong)，如不易辨认时，再嘱咐(fu)被(bei)检(jian)查(cha)者两手放于枕后，头(tou)向后仰，再进行观察即较(jiao)明显。
（二）触诊：
（1）甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受(shou)检(jian)者前面用(yong)拇指或站于受(shou)检(jian)者后面用(yong)示指从胸(xiong)骨上(shang)切迹(ji)向上(shang)触(chu)摸(mo)，可感(gan)到(dao)气管前软组织，判断有(you)无增厚，请(qing)受(shou)检(jian)者吞(tun)咽，可感(gan)到(dao)此软组织在手指下滑动(dong)，判断有(you)无长(zhang)大和肿块。
（2）甲(jia)状(zhuang)腺侧叶：前(qian)面触(chu)诊(zhen)：一(yi)(yi)手拇指施压(ya)于一(yi)(yi)侧甲(jia)状(zhuang)软骨，将(jiang)气(qi)(qi)管推(tui)向对(dui)侧，另(ling)一(yi)(yi)手示(shi)指、中指在(zai)对(dui)侧胸锁(suo)(suo)乳(ru)突肌后缘(yuan)(yuan)向前(qian)推(tui)挤甲(jia)状(zhuang)腺侧叶，拇指在(zai)胸锁(suo)(suo)乳(ru)突肌前(qian)缘(yuan)(yuan)触(chu)诊(zhen)，配合吞咽动(dong)作，重(zhong)复检(jian)查(cha)，可触(chu)及(ji)被推(tui)挤的甲(jia)状(zhuang)腺。用同样方法检(jian)查(cha)另(ling)一(yi)(yi)侧甲(jia)状(zhuang)腺。后面触(chu)诊(zhen)：类似前(qian)面触(chu)诊(zhen)。一(yi)(yi)手示(shi)指、中指施压(ya)于一(yi)(yi)侧甲(jia)状(zhuang)软骨，将(jiang)气(qi)(qi)管推(tui)向对(dui)侧，另(ling)一(yi)(yi)手拇指在(zai)对(dui)侧胸锁(suo)(suo)乳(ru)突肌后缘(yuan)(yuan)向前(qian)推(tui)挤甲(jia)状(zhuang)腺，示(shi)、中指在(zai)其前(qian)缘(yuan)(yuan)触(chu)诊(zhen)甲(jia)状(zhuang)腺。配合吞咽动(dong)作，重(zhong)复检(jian)查(cha)。用同样方法检(jian)查(cha)另(ling)一(yi)(yi)侧甲(jia)状(zhuang)腺。
（三）听诊：当触到(dao)(dao)甲(jia)状(zhuang)腺(xian)(xian)肿(zhong)(zhong)大时(shi)，用(yong)钟型听诊器直(zhi)接放在(zai)肿(zhong)(zhong)大的(de)甲(jia)状(zhuang)腺(xian)(xian)上，如听到(dao)(dao)低(di)调的(de)连(lian)续性静脉“嗡鸣(ming)”音，对诊断甲(jia)状(zhuang)腺(xian)(xian)功能亢进(jin)很有帮助(zhu)。另外，在(zai)弥漫性甲(jia)状(zhuang)腺(xian)(xian)肿(zhong)(zhong)伴功能亢进(jin)者还可听到(dao)(dao)收缩期动脉杂音。
（四）甲状腺肿大(da)(da)(da)可分三度(du)：不(bu)能(neng)(neng)看(kan)出肿大(da)(da)(da)但(dan)能(neng)(neng)触(chu)及者(zhe)为Ⅰ度(du)；能(neng)(neng)看(kan)到肿大(da)(da)(da)又能(neng)(neng)触(chu)及，但(dan)在胸锁(suo)乳(ru)突肌以内(nei)者(zhe)为Ⅱ度(du)；超(chao)过胸锁(suo)乳(ru)突肌外缘者(zhe)为Ⅲ度(du)。
辅(fu)助检(jian)查
- 甲状腺功能检查：甲功五项。可判断是否伴随有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺功能正常。对诊断有利。
- 甲状腺抗体：临床常用的是甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和TSH受体抗体（TRAb）
- 核素检查：甲状腺核素扫描主要用于诊断，可以显示甲状腺大小、形态、功能、位置等信息，可以判断甲状腺结节大小、位置、功能等，是目前甲状腺影像学诊断方法中的重要组成部分。
- B超检查：可检测出甲状腺囊肿、混合性结节、实质性结节三种基本图像，并提供甲状腺的解剖信息，但对良恶性肿瘤的鉴别帮助不大。
- 针吸涂片细胞学检查：确诊甲状腺肿大病变的一个检查方法。
==诊(zhen)断== 甲(jia)状(zhuang)腺(xian)肿(zhong)大(da)(da)是外科医师(shi)常碰到的问(wen)题(ti)，甲(jia)状(zhuang)腺(xian)肿(zhong)大(da)(da)包括结(jie)节(jie)性(xing)(xing)肿(zhong)大(da)(da)和弥漫(man)性(xing)(xing)肿(zhong)大(da)(da)，二者(zhe)有(you)较为明(ming)显的区别。一般结(jie)合(he)病史、体格检(jian)查及(ji)相关辅助检(jian)查便可(ke)做出(chu)(chu)诊(zhen)断。比(bi)如短期(qi)内突然发生的甲(jia)状(zhuang)腺(xian)结(jie)节(jie)增大(da)(da)，可(ke)能(neng)(neng)是腺(xian)瘤囊性(xing)(xing)变出(chu)(chu)血所致，只有(you)出(chu)(chu)血才(cai)会(hui)可(ke)能(neng)(neng)出(chu)(chu)现(xian)短期(qi)增大(da)(da)。若(ruo)过去存在甲(jia)状(zhuang)腺(xian)结(jie)节(jie)性(xing)(xing)肿(zhong)大(da)(da)，近来突然快(kuai)速、无痛增大(da)(da)，应考虑(lv)癌肿(zhong)可(ke)能(neng)(neng)。
治疗
每一种导致甲状(zhuang)腺(xian)肿大(da)的疾病其治(zhi)疗(liao)(liao)都(dou)不相(xiang)同(tong)。所以对(dui)于甲状(zhuang)腺(xian)肿大(da)的治(zhi)疗(liao)(liao)是在确(que)切知道其基本疾病的前提下的，然后对(dui)因(yin)治(zhi)疗(liao)(liao)。每种疾病的具体治(zhi)疗(liao)(liao)详见(jian)相(xiang)关词条。
参看
症状(zhuang)查询专题
 |
点击部(bu)位名称可(ke)查询更多相关疾病(bing)
|
按症状名称开头字母查询症状：
A | B | C | D | E | F | G | H | J | K | L | M | N | P | Q | R | S | T | W | X | Y | Z
| 关于“甲状腺肿大”的留言： |  订阅讨论RSS
|
给(ji)甲状腺肿(zhong)大条目的留言--14.157.208.31 2014年(nian)8月1日 (五) 18:02 (CST) 留言： 甲(jia)状腺肿大(da)可以(yi)针灸效果不错的，目前治疗一(yi)位7年(nian)患者，针灸一(yi)周已(yi)有(you)明显的效果 | |
| 添加留言 | |