宫颈糜烂
| A+医学百科 >> 宫颈糜烂 |
宫颈外口处的宫颈阴道外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂样改变。以往的教科书称为“宫颈糜烂”，并认为是慢性宫颈炎的最常见病理改变。随着阴道镜的发展已经对宫颈病理生理认识的提高，“宫颈糜烂”这一术语已经不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂；也不(bu)等同于(yu)病理学上的慢性(xing)宫颈(jing)炎(yan)的诊断标准。宫颈(jing)糜烂(lan)样(yang)改变(bian)可能有三种情况：
（1）生理性的柱状上皮异位，即宫颈阴道部的鳞状上皮被颈(jing)管的(de)柱状上皮(pi)所取代(dai)，阴道(dao)镜下表现(xian)为宽大的(de)转(zhuan)化区及内侧的(de)柱状上皮(pi)；
（3）或宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)内瘤变及宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)癌的早期表现。对(dui)存(cun)在宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜烂样改变表现者，需要做宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)刮片排除癌变可能。
虽(sui)然(ran)有三种(zhong)情(qing)况(kuang)，但(dan)以(yi)第(di)一(yi)(yi)种(zhong)最(zui)为多(duo)见，多(duo)数(shu)人的(de)所(suo)谓的(de)“宫颈糜(mi)烂”都是(shi)生理性的(de)柱(zhu)状上皮异(yi)位而已，采(cai)取了不必要(yao)的(de)过度治(zhi)疗(liao)。但(dan)不能忘记还(hai)有后(hou)面两种(zhong)情(qing)况(kuang)，尤其是(shi)第(di)三种(zhong)情(qing)况(kuang)，一(yi)(yi)般(ban)为了以(yi)防万(wan)一(yi)(yi)，都会(hui)做相关(guan)检查，以(yi)便(bian)排除癌症可能。确切明白“宫颈糜(mi)烂”其实并不是(shi)真的(de)糜(mi)烂是(shi)非(fei)(fei)常(chang)(chang)重要(yao)的(de)，因为它涉及到患者是(shi)否需要(yao)治(zhi)疗(liao)，什么(me)手段治(zhi)疗(liao)，是(shi)否会(hui)癌变等等大家非(fei)(fei)常(chang)(chang)关(guan)心的(de)问题。
为了表(biao)述(shu)方便，下(xia)面我们将仍然使用“宫颈糜烂(lan)”这个名词(ci)来叙述(shu)。
目录 |
分类(lei)分度
宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)(lan)分(fen)度(du)方法(fa)糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)(lan)面(mian)积的(de)大小进行划分(fen)，可(ke)分(fen)为(wei)轻(qing)、中、重三度(du)。当(dang)糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)(lan)面(mian)积小于(yu)整个子(zi)宫(gong)颈(jing)(jing)面(mian)积的(de)1/3时为(wei)轻(qing)度(du)宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)(lan)；糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)(lan)面(mian)积占(zhan)(zhan)子(zi)宫(gong)颈(jing)(jing)面(mian)积的(de)1/3--2/3之间者为(wei)中度(du)糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)(lan)；糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)(lan)面(mian)积占(zhan)(zhan)整个宫(gong)颈(jing)(jing)面(mian)积2/3以上(shang)者为(wei)重度(du)糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)(lan)。
当然，以上(shang)那段话是(shi)以前的(de)看法。把一个不存在的(de)病理(li)现象(xiang)分度（宫(gong)(gong)颈(jing)糜(mi)(mi)烂其实是(shi)一个正常的(de)生理(li)现象(xiang)）是(shi)不正确(que)的(de)。因(yin)为“宫(gong)(gong)颈(jing)糜(mi)(mi)烂”的(de)真(zhen)正机制(zhi)是(shi)因(yin)为受到(dao)雌激(ji)素影响后柱状(zhuang)上(shang)皮外翻的(de)程度不同，所(suo)以才有所(suo)谓的(de)轻中重度，其实都是(shi)正常的(de)生理(li)现象(xiang)。
宫颈(jing)糜烂的(de)表(biao)现又(you)可(ke)分为三型(xing)：
- 单纯性--糜烂多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑；
- 颗粒型--炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂；
- 乳头型--如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂。
这三种类型可(ke)(ke)单独(du)存(cun)在(zai)，也可(ke)(ke)交错共存(cun)。
实际上宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式，而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂，当宫颈外口表皮脱落，被宫颈口另外一种上皮组织所代替后，由于覆盖面的新生上皮很薄，甚至能看到下方的血管和红色的组织，看上(shang)去就像真(zhen)正的糜烂(lan)，所(suo)以才(cai)称之为宫颈(jing)糜烂(lan)，而实际上(shang)，并(bing)不是真(zhen)正的糜烂(lan)。
再次强调这一点。
症状
“宫颈糜烂”（实际上是“柱状上皮外翻”）并没有什么特殊的临床表现，有些人可能会有接触性出血，但这只是宫颈的个体差异，因为柱状上皮较为脆嫩，容易损伤，损伤便可出血。值得一提的是，如果有白带增多、发黄、有异味等情况，说明患有宫颈炎（不再是单纯的柱状上皮异位了），这些症状都是宫颈上出现了感染的表现。很多人把宫颈炎的(de)症状都算在“宫(gong)颈(jing)糜(mi)烂”（柱状上皮异位）的(de)头(tou)上，这是非常不正确(que)的(de)。
检查(cha)
根据临床表现诊断并不困难，但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，应常规作宫颈刮片；宫(gong)颈管(guan)吸片，必(bi)要(yao)时作阴道镜检(jian)查(cha)及活(huo)体组(zu)织检(jian)查(cha)以(yi)明确诊断。宫(gong)颈刮(gua)(gua)(gua)片的出现是(shi)一(yi)个(ge)伟大(da)的历(li)史时刻，因(yin)为她(ta)可(ke)以(yi)大(da)大(da)降(jiang)低(di)女(nv)性(xing)宫(gong)颈癌的死(si)亡率，推(tui)荐21岁(sui)以(yi)上(shang)的女(nv)性(xing)每年(nian)定期(qi)刮(gua)(gua)(gua)片一(yi)次，有问题早发现，早治疗，死(si)亡率大(da)大(da)下降(jiang)。30岁(sui)以(yi)上(shang)的妇女(nv)可(ke)以(yi)联(lian)合HPV进行检(jian)查(cha)，如果连续3次HPV和宫(gong)颈刮(gua)(gua)(gua)片都阴性(xing)，可(ke)以(yi)将两次检(jian)查(cha)的间隔时间延长到3年(nian)。65岁(sui)以(yi)后可(ke)以(yi)停止(zhi)筛查(cha)。
妇科检查
重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况（卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等）。
阴道宫颈涂片
宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查首(shou)选的初筛方(fang)法。
宫颈刮片的做法：在充分暴露子宫颈外口后，将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度，轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上，立即固定于95％的乙醇内15分钟，取出后用巴氏染色法染色。
宫颈刮片：是筛查早期宫颈癌的重(zhong)要(yao)方法(fa)。故又称(cheng)“防癌涂片(pian)”。报告形式(shi)主(zhu)要(yao)为分级(ji)(ji)诊(zhen)断(duan)及描述(shu)性诊(zhen)断(duan)两(liang)种。目前(qian)我国(guo)多(duo)数医(yi)院仍采用分级(ji)(ji)诊(zhen)断(duan)，临(lin)床(chuang)常用巴氏分级(ji)(ji)分类法(fa)：
由于巴氏5级分类法，主观因素较多，各级之间无严格的客观标准，故目前正逐渐为TBS分类法替代，而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局部放大10～40倍(bei)的功能(neng)，进行宫颈可疑部位的染色，从而重点取材，以提高病变的检出率(lv)。
阴道镜检查
能迅(xun)速发现肉眼看不见的(de)病变，在阴道(dao)镜(jing)检(jian)查中取(qu)可疑部(bu)位(wei)活(huo)检(jian)，能显著提(ti)高活(huo)检(jian)的(de)准(zhun)确率(lv)。
碘试(shi)验和肉眼观察方(fang)法
十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生组织（WHO）推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后.观察宫颈上皮对醋(cu)酸的反应，再在白(bai)色病变区取活检(jian)。
宫颈(jing)活体组织的病理(li)检查
是确诊宫颈癌的依据。
目前，医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因(yin)此，医学(xue)家正在致力于研究一种经济、高效、廉价的人乳头瘤病(bing)毒检验(yan)法，来筛查早期宫颈癌(ai)，不久可望(wang)用于临床(chuang)。
治(zhi)疗
对各种原(yuan)因引起的(de)“宫颈糜烂(lan)”，它总(zong)的(de)医疗(liao)原(yuan)则(ze)是：
- 轻，中度“无症状”的，无生育过的，无需治疗，仅是观察即可。
- 对中，重度“有症状”的宫颈糜烂，不再生育的采用物理方法治疗。
- 对未生育过的，无典型症状的，一般就是观察，或用药物治疗。
单(dan)纯的(de)(de)(de)“宫颈(jing)糜烂”（实际(ji)上是(shi)柱状(zhuang)上皮异(yi)位）是(shi)不需要(yao)治疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)。对于有症状(zhuang)的(de)(de)(de)患者，可能合(he)并了宫颈(jing)炎(yan)，这(zhei)时候(hou)是(shi)需要(yao)治疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)。具体的(de)(de)(de)治疗(liao)(liao)方(fang)法需要(yao)根据不同情况(kuang)而定。但通常(chang)情况(kuang)下，急(ji)性的(de)(de)(de)炎(yan)症用栓剂药物治疗(liao)(liao)就(jiu)可以了，慢性的(de)(de)(de)炎(yan)症可以采用激光或冷冻等物理方(fang)法。
预防
因为(wei)“宫(gong)颈糜烂”本身就不是一个疾病，是一种正常的生理现象（宫(gong)颈柱状上皮异位），所以也就无从谈预防。或者说根本不需要预防，因为(wei)它是因为(wei)体内(nei)雌激素的水平所影响(xiang)。但是必须提出的是：
- 因为它是一种生理现象，所以所谓的“宫颈糜烂”出现并不是因为有不洁性生活、频繁性生活等所导致，患者或家属无须过分的担心。
- 妇女必须定期对子宫做些必要的筛查，以防癌症的发生。
- 不需过度使用预防或治疗的液体清洗阴道，因为阴道内环境可以自行清除细菌，而一旦人为地使用化学制剂，则容易破坏其内环境，反而会促发感染。
患者(zhe)注意(yi)事项
宫颈糜烂需要治疗吗(ma)
既然(ran)所谓的(de)(de)“宫(gong)(gong)颈(jing)糜烂”是(shi)正常的(de)(de)生(sheng)理(li)现(xian)象，也就不(bu)需要进行任(ren)何治疗。现(xian)在(zai)上(shang)网查(cha)到的(de)(de)诸多治疗宫(gong)(gong)颈(jing)糜烂的(de)(de)方法、信息都是(shi)错误的(de)(de)。值得一提的(de)(de)是(shi)，如果白带增多、发黄(huang)、有异(yi)味，表(biao)明(ming)患了宫(gong)(gong)颈(jing)炎(yan)，这些症(zheng)状都是(shi)宫(gong)(gong)颈(jing)上(shang)出(chu)现(xian)了感染以后(hou)的(de)(de)表(biao)现(xian)。
宫颈糜烂(lan)会(hui)引(yin)起不孕吗?
宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂实际上(shang)就是(shi)一(yi)(yi)种生理(li)(li)现象，当(dang)然不会对怀孕(yun)(yun)造(zao)成影响。宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)粘(zhan)液(ye)的(de)(de)(de)质地(di)及分(fen)(fen)泌(mi)量(liang)直接(jie)关系着精(jing)子(zi)是(shi)否(fou)能通过宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)进入(ru)宫(gong)(gong)(gong)腔。患有中(zhong)度(du)(du)和重(zhong)度(du)(du)宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂时，宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)的(de)(de)(de)炎性(xing)分(fen)(fen)泌(mi)物会明显增多(duo)(duo)(duo)，质地(di)粘(zhan)稠，并含有大量(liang)白(bai)细(xi)胞。这对精(jing)子(zi)的(de)(de)(de)活动度(du)(du)可(ke)能会产(chan)生不利(li)的(de)(de)(de)影响，可(ke)妨(fang)碍(ai)精(jing)子(zi)进入(ru)宫(gong)(gong)(gong)腔，从而影响受孕(yun)(yun)。但通常情况(kuang)下，排卵(luan)期时在雌激素的(de)(de)(de)作用下，宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)又会分(fen)(fen)泌(mi)正(zheng)常的(de)(de)(de)蛋(dan)清样粘(zhan)液(ye),此时宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)粘(zhan)液(ye)中(zhong)水分(fen)(fen)含量(liang)较多(duo)(duo)(duo)，质地(di)稀(xi)薄，又可(ke)冲刷炎性(xing)分(fen)(fen)泌(mi)物，有利(li)于精(jing)子(zi)穿过。所以，一(yi)(yi)般来(lai)讲，宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂不会导(dao)致(zhi)不孕(yun)(yun)。目前(qian)尚有很(hen)多(duo)(duo)(duo)错(cuo)误的(de)(de)(de)看法，认为宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂会导(dao)致(zhi)不孕(yun)(yun)，尤其(qi)是(shi)重(zhong)度(du)(du)。殊不知(zhi)，几乎全部女性(xing)都或(huo)多(duo)(duo)(duo)或(huo)少宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂，而所谓的(de)(de)(de)“宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂”也(ye)已经不是(shi)真正(zheng)的(de)(de)(de)宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂了，出现这个(ge)所谓的(de)(de)(de)“宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂”很(hen)大原因是(shi)激素的(de)(de)(de)影响，算是(shi)一(yi)(yi)种生理(li)(li)情况(kuang)，试问如(ru)何导(dao)致(zhi)不孕(yun)(yun)呢？引起不孕(yun)(yun)的(de)(de)(de)原因非常多(duo)(duo)(duo)，单纯的(de)(de)(de)宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)柱状上(shang)皮异位(wei)是(shi)不容易导(dao)致(zhi)不孕(yun)(yun)的(de)(de)(de)。
宫颈糜烂能否癌变?
许多(duo)患有宫(gong)颈糜烂的女(nv)性都很关(guan)心(xin)这个问题，这也是(shi)她们就医(yi)的主要原因。
以(yi)往认(ren)为(wei)回答是肯定的(de)(de)。据(ju)我国著名妇(fu)科专家林巧(qiao)稚等分析，有(you)宫颈糜(mi)烂的(de)(de)妇(fu)女(nv)，宫颈癌(ai)发(fa)生率为(wei)0.73%，显(xian)著高于无宫颈糜(mi)烂者的(de)(de)0.1%。北京(jing)市(shi)1972年～1976年的(de)(de)普查发(fa)现糜(mi)烂组的(de)(de)女(nv)性宫颈癌(ai)的(de)(de)发(fa)病率比无糜(mi)烂组的(de)(de)女(nv)性高出 2倍。在(zai)长期慢(man)性炎症(zheng)的(de)(de)刺激(ji)下，颈管增(zeng)生而(er)来的(de)(de)柱状(zhuang)上皮可发(fa)生非(fei)典型增(zeng)生，如(ru)不(bu)及时治疗，其(qi)中一(yi)部分最终会(hui)发(fa)展为(wei)癌(ai)，不(bu)过这种发(fa)展转变(bian)过程比较缓(huan)慢(man)。
但现在的观点：现在的科研证实，除了宫糜伴有“高危性HPV”感染外(wai)，一般是不可能癌变的。不需要为此担心的。
目前经过专家深入研究发现：凡是宫颈癌患者体内，都检出HPV病毒感染。宫颈糜烂为什么会转变为宫颈癌，是不是所有的宫颈糜烂的患者都会变成宫颈癌呢？答案是否定的。世界各国有关专家经过多年的临床研究发现：凡是宫颈癌患者，在宫颈上皮内基本上都能检测到HPV这种病毒的(de)存(cun)在；也就是(shi)(shi)说，只有感染了HPV病(bing)毒（亦有称(cheng)：人(ren)(ren)乳头瘤(liu)病(bing)毒）的(de)人(ren)(ren)容(rong)易(yi)患宫颈癌(ai)。那(nei)么是(shi)(shi)不(bu)是(shi)(shi)所有的(de)感染了HPV病(bing)毒的(de)人(ren)(ren)都会“必定”患宫颈癌(ai)呢(ni)？也不(bu)是(shi)(shi)。
专家们又发现：目前为止，世界上已经发现110余种HPV病毒中，约有35种类型涉及生殖道感染，约有20种与肿瘤有关。请相信：目前我国在这个领域内的研究和治疗，是处于世界领先地位的。这是中国人的骄傲。根据不同型别的HPV病毒与癌症发生的(de)危(wei)险(xian)性高低，专家(jia)们又把HPV病(bing)毒分为“高危(wei)型”和“低危(wei)型”2种。
下面把(ba)专(zhuan)家们(men)研(yan)究已知的部分高危(wei)型、低(di)危(wei)型HPV病(bing)毒说(shuo)一下，供大家参考；
高危型：HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,等等。这些病毒会引起高度的子宫颈上皮内瘤样病变（CIN2,CIN3）和宫颈癌。
低危型：HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等等。这些病毒会引起生殖道尤其是阴道下部及肛门周围皮肤的湿疣类病(bing)变(bian)和低度的子宫颈上皮内瘤样病(bing)变(bian)（CIN1）。
感(gan)(gan)染HPV病毒(du)，有很大(da)的前提是在发生了宫颈(jing)糜(mi)烂(lan)之后。不注意性生活的洁净(jing)，或性伴多感(gan)(gan)染HPV病毒(du)，共(gong)用公共(gong)浴盆、浴巾(jin)、内(nei)衣内(nei)裤等。所以预防(fang)宫颈(jing)癌要从治疗(liao)宫颈(jing)糜(mi)烂(lan)开始。
结(jie)论：宫(gong)颈糜烂(lan)并不会(hui)癌(ai)变，感染高危HPV则有可能癌(ai)变，人群中感染该病毒率是(shi)很低的，但是(shi)每位妇女都应该注意，可定期检查(cha)。
为什么(me)那么(me)多的医院还在(zai)治疗宫颈糜烂？
如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上(shang)，动不动治(zhi)疗费(fei)上(shang)千上(shang)万(wan)，成为典(dian)型(xing)的(de)过度治(zhi)疗的(de)手段。我(wo)们希望有更多的(de)公众意识到这个问(wen)题，避(bi)免被过度治(zhi)疗。
很多医院还在治疗中宫颈糜烂的病人，除了上述过度医疗的原因之外，也有可能是患者合并了慢性宫颈炎，这是需要治疗的。
参看
参考文献
- 《妇产科学》人民卫生出版社第七版医学教材.乐杰主编
- 宫颈糜烂不是病.慢病精治.北京协和医院妇产科副主任医师龚晓明
症状查询专题
 |
点击(ji)部位名称(cheng)可查询(xun)更多相关疾(ji)病
|
按症状名称开头字母查询症状：
A | B | C | D | E | F | G | H | J | K | L | M | N | P | Q | R | S | T | W | X | Y | Z
健康(kang)问答(da)网(wang)关于宫(gong)颈糜烂(lan)的相(xiang)关提(ti)问
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 关于“宫颈糜烂”的留言： |  订阅讨论RSS
|
|
目前暂无留言 | |
| 添加留言 | |