子宫肌瘤
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子宫肌瘤（Hysteromyoma），又称子宫平滑肌瘤，由子宫平滑肌，结缔组织、腺体组成的实质性良性肿瘤。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。可发生在子宫肌间、粘膜下或浆膜下，大小不等。单发或多发。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明，现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。
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病因
中医认为，子宫肌瘤因七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀而成。现代医学研究发现：肌瘤组织中的雌激素受体量较正常子宫肌组织多。提示子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关。同时激素代谢受高级神经中枢调控,故神经中枢活动对促进本病也可能起很重要的作用.另外,细胞遗传学研究显示(shi),部分肌瘤存在(zai)细胞遗传学(xue)的异常。
症(zheng)状(zhuang)
多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状，与肌瘤(liu)的部位、生长速度及(ji)肌瘤(liu)有无变性等关系(xi)密切。
1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴(yin)道流血等。
2、腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠(zhui)感。
3、白带增(zeng)多：白(bai)带(dai)增(zeng)多，有时(shi)产生大量脓血性排(pai)液及腐(fu)肉样组织(zhi)排(pai)出伴臭味。
4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。
5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。
7、继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
8、低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。
中医根据临床症状可分为以下几种证型
1、气滞血瘀证：轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止，乳房胀痛，小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感，舌质暗红，边有紫斑点，脉沉弦或细涩。
2、阴虚火旺证：月经先期，经行血崩或漏下不止，胸中灼热，或下腹内觉热，乳头痒或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝，经后赤白带下，或黄白相杂，舌质红，苔少津或薄黄，脉弦细或细数。
危(wei)害
1、子宫肌瘤(liu)引起严重疼痛：剧烈腹痛，伴恶(e)心，呕吐，体温(wen)升高，白(bai)细胞增多，肿瘤(liu)压迫神(shen)经(jing)可产生放射(she)性疼痛。
2、腹(fu)部压迫症状：压迫膀(bang)胱(guang)或尿道，出现尿频，排尿障碍，子宫肌瘤(liu)压迫直肠引起(qi)排便障碍。
3、子(zi)宫肌瘤(liu)感染(ran)(ran)及妇科炎(yan)症：肌瘤(liu)感染(ran)(ran)多系瘤(liu)蒂(di)扭(niu)转或急性子(zi)宫内膜(mo)炎(yan)的后果，血(xue)源性感染(ran)(ran)极为罕见。感染(ran)(ran)有时可(ke)为化脓性，少数病例在(zai)肿(zhong)瘤(liu)组织中(zhong)形(xing)成(cheng)脓 肿(zhong)。并发妇科炎(yan)症子(zi)宫肌瘤(liu)患者会出现(xian)月经(jing)变化症状，如经(jing)量增多，经(jing)期延(yan)长等(deng)，而(er)(er)不规则出血(xue)会导致(zhi)致(zhi)病菌侵害，而(er)(er)引发附(fu)件炎(yan)、盆腔炎(yan)等(deng)妇科炎(yan)症。
4、合(he)并(bing)出现子(zi)宫体癌(ai)：子(zi)宫肌(ji)瘤合(he)并(bing)子(zi)宫体癌(ai)者占2%，远较子(zi)宫肌(ji)瘤合(he)并(bing)子(zi)宫颈癌(ai)为高。故更年期子(zi)宫肌(ji)瘤患者有持续子(zi)宫出血，应警惕有无子(zi)宫内膜癌(ai)同时存在(zai)(zai)。在(zai)(zai)确(que)定治(zhi)疗前(qian)，应做诊刮。
5、子宫肌(ji)瘤出(chu)现腹(fu)部肿块：肌(ji)瘤增(zeng)大时(shi)，可在下(xia)腹(fu)触及到肿块，尤(you)其膀胱充盈(ying)时(shi)，子宫位置上(shang)升，肿块更(geng)加明显(xian)。
6、子宫(gong)肌瘤导(dao)致不(bu)(bu)孕(yun)：影响生育这是子宫(gong)肌瘤的(de)(de)危害(hai)中最重(zhong)要的(de)(de)一点。这是因为子宫(gong)角部肌瘤压迫输(shu)卵管入口(kou)，使(shi)子宫(gong)变形妨碍受(shou)精卵着床，此外肌瘤患者常伴有卵巢(chao)功(gong)能(neng)障碍导(dao)致不(bu)(bu)孕(yun)。此外，子宫(gong)肌瘤患者自然流产率比正常人群高出25%。
分类
根据肌瘤部位分，可以分为子宫体肌瘤，约占临产的90%左右，另外一种是子宫颈肌瘤(liu)，这种约占10%左(zuo)右。
根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几(ji)类：
1、肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所(suo)包围，初发病(bing)时(shi)多为此类肌瘤，故最常(chang)见(jian)，约占60～70％。
2、浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直(zhi)接接触，约(yue)占(zhan)20％。如(ru)突入(ru)阔(kuo)韧带两叶(ye)之间生长(zhang)，即为阔(kuo)韧带内肌瘤。
3、粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内
4、子(zi)宫(gong)颈(jing)肌(ji)瘤(liu) 较少见(jian)，肌(ji)瘤(liu)在(zai)子(zi)宫(gong)颈(jing)部(bu)位生长(zhang)，因生长(zhang)部(bu)位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫(po)症状(zhuang)，手术切除困(kun)难，易(yi)损(sun)伤(shang)输尿管(guan)、膀胱。 子(zi)宫(gong)肌(ji)瘤(liu)常为多(duo)发(fa)(fa)性，并且以上(shang)(shang)不同(tong)类(lei)型肌(ji)瘤(liu)可同(tong)时发(fa)(fa)生在(zai)同(tong)一子(zi)宫(gong)上(shang)(shang)，称为多(duo)发(fa)(fa)性子(zi)宫(gong)肌(ji)瘤(liu)
易(yi)发人群
与十几年前相比，子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性，特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性。妇科专家介绍，子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确，但研究表明，激素分泌过于旺盛，是导致子宫肌瘤的最普遍原因，而女性的这三种行为模式，是造成内分泌紊(wen)乱，导致激素(su)分泌过(guo)剩的(de)罪魁祸(huo)首。
第1类：未育女性提前进入更年期
女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4～6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之(zhi)一(yi)。权(quan)威(wei)研究表明，女(nv)性一(yi)生中如果有一(yi)次(ci)完整(zheng)的孕育过程，能够(gou)增加10年的免疫(yi)力(li)，而这10年的免疫(yi)力(li)，主要针对(dui)的是妇(fu)科肿瘤
第2类：性(xing)生活失(shi)调影响(xiang)子宫健康(kang)
传统中医学讲，子宫肌瘤归属于“症瘕”（肚子里结块的病）范畴。而“症瘕”的形成多与正气虚弱、气血失调有关。中医讲解“症瘕”：妇人为性情中人，夫妻不和，势必伤及七情，七情内伤，气机不畅，气血失调，气滞血淤，淤积日久，则可为“症瘕”。可见，夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使人体激(ji)素正常良(liang)好地分泌，而长(zhang)期性生活失调，容(rong)易引(yin)起激(ji)素水平分泌紊乱，导致盆腔(qiang)慢(man)性充(chong)血，诱发子宫(gong)肌瘤。
第3类：抑(yi)郁女性多发(fa)子宫肌瘤
中(zhong)年女(nv)(nv)性(xing)面临(lin)着工作(zuo)和(he)家(jia)庭(ting)的(de)(de)(de)双(shuang)重(zhong)精神(shen)压(ya)力，易(yi)产生(sheng)抑(yi)郁情绪(xu)(xu)。而伴随着绝经期的(de)(de)(de)到来，女(nv)(nv)性(xing)开始(shi)出现“雌(ci)激素控制期”。在(zai)这个时期中(zhong)，女(nv)(nv)性(xing)自(zi)身的(de)(de)(de)抑(yi)郁情绪(xu)(xu)，很容易(yi)促使(shi)雌(ci)激素分泌(mi)量增多，且作(zuo)用加强，有时可(ke)持(chi)续几个月(yue)甚至几年，这同样(yang)是子宫(gong)肌瘤产生(sheng)的(de)(de)(de)重(zhong)要原因。
中医讲情绪对子宫肌瘤的影响时提到：“气滞，七情内伤，肝失条达，血行不畅滞于胞宫而致，表现为下腹痞块，按之(zhi)可移，痛无(wu)定处(chu)时聚时散(san)，精神(shen)抑郁，胸(xiong)胁胀满(man)。”讲(jiang)的也是这(zhei)个道理。
继发变性
由于子宫肌(ji)瘤(liu)生长较快(kuai)，当供血不良时，可以(yi)发生不同变性(xing)。肌(ji)瘤(liu)愈大(da)，缺血愈严重(zhong)，则继发变性(xing)愈多。
1、良性变
⑴透明变性（玻璃样变）
因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。
⑵囊性变
为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。
⑶坏死
由于瘤蒂扭转或重度感染而形(xing)成，肌(ji)瘤中(zhong)央部位距供(gong)血较(jiao)远，最(zui)易发生坏死。组织呈(cheng)灰黄色，柔软而脆，也可形(xing)成小腔隙(xi)。
⑷感染
多见于粘膜下肌瘤突入阴道者，供血受阻，发(fa)生坏死(si)，继以(yi)感(gan)(gan)染；也有(you)少数患者因盆腔有(you)感(gan)(gan)染病灶，多(duo)累及子宫肌(ji)瘤。
⑸脂肪变性
常在透明变性后期或坏死后发生，也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软，易使诊为肉瘤。光镜下见肌细胞内有空泡，脂肪染色阳性。
⑹红色样变
是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤红色，似生牛肉状(zhuang)，完(wan)全失去原(yuan)旋涡状(zhuang)结构(gou)。
⑹钙化
发生率低，主要见于慢性肌瘤供血不足的情况，如在绝经后的妇女或细蒂的肌瘤。如钙蓝沉积分散而稀少，则大体不能识辨，但在剖开肿瘤时有砂粒感;病变范围较广时则形成一块硬石。镜检钙化(hua)区为(wei)深蓝色，形(xing)(xing)成大小不等(deng)形(xing)(xing)态不同的层状沉积(ji)。X光摄片(pian)可(ke)显影(ying)。
2、恶性变
肉瘤变性约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰(hui)黄，质软如生鱼肉样。
并发症
（一）感染及化脓：肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性，少数病例在肿瘤组织中形成脓肿。
浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连，可受肠道细菌感染，发炎的肌瘤与子宫附件粘连，引起化脓性炎症。
粘膜下肌瘤最易发生感染，常与流产后或产褥期急性子宫内膜炎并存。有些是刮宫术或产科手术的损伤所引起。由于肿瘤突出或手术创伤常使肿瘤包膜破裂，破裂后就易感染而发生腐崩。腐崩常引起严重不规则出血及发烧。排出之腐败碎屑因坏(huai)死组(zu)织失去着色反应，镜(jing)检常不能得到结果。
（二）扭转：浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回，则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤，已如前述。扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转。子宫扭转的部位多在子宫颈管内口附近，但这种情况极少发生，多由于较大的浆膜下肌瘤附着在子宫底部而子宫颈管又较细长所致。症状、体征与卵巢囊瘤蒂扭(niu)转(zhuan)近拟(ni)只是包块较硬。
（三）子宫肌瘤合并子宫体癌：子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%，远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高。故更年期子宫肌瘤患者有持续子宫出血，应警惕有无子宫内膜癌同(tong)时存在。在确(que)定(ding)治疗前，应做诊(zhen)刮。
（四）子(zi)宫(gong)肌瘤合(he)并(bing)妊娠。
临床诊断
自查
子宫肌(ji)瘤引起相应的临床症状，我们(men)可以(yi)通(tong)过(guo)以(yi)下四步(bu)法(fa)来进行自(zi)查：
一是观血月经增多、绝经后出血或接触性出血等，常(chang)常(chang)由于宫颈或(huo)宫体发生肿瘤所致(zhi)，所以(yi)，除正常(chang)月经(jing)以(yi)外的出血，都要究(jiu)其原因(yin)，以(yi)对症诊治。
二是(shi)观带(dai)正常(chang)白(bai)(bai)带(dai)是(shi)少量略(lve)显黏(nian)稠的无色透明分泌物，随着月经周(zhou)期(qi)会有轻微变化，但脓(nong)性、血性、水样白(bai)(bai)带(dai)等都(dou)是(shi)不正常(chang)的。
三是自摸肿块清晨，空腹平卧(wo)于(yu)床，略弯双膝，放松(song)腹部(bu)，用双手在下(xia)腹部(bu)按触(chu)，由轻浅到重深，较大(da)的肿物(wu)是可以发现的。
四(si)是(shi)感觉疼痛(tong)下腹部、腰背(bei)部或骶尾(wei)部等疼痛(tong)，都要引起注意。
自查发现异常，最好及时到医院检查。凝固刀手术是近年来诊断及治疗子宫肌瘤比较普遍的方法，对治疗黏膜下(xia)肌(ji)(ji)瘤(liu)、肌(ji)(ji)壁间肌(ji)(ji)瘤(liu)等子宫(gong)肌(ji)(ji)瘤(liu)都适用，凝固刀手术(shu)的优点在(zai)于保全子宫(gong)完(wan)整性，不(bu)影响生育等功(gong)能。
诊(zhen)断(duan)
1、病史(shi) 月(yue)经过(guo)多或不规则(ze)出血(xue)，下腹(fu)部包(bao)块史(shi)等。
2、妇科检查 发现子宫(gong)(gong)(gong)不规则(ze)增(zeng)大(da)或均匀性增(zeng)大(da)，如浆膜下肌(ji)(ji)瘤(liu)在子宫(gong)(gong)(gong)表面可(ke)(ke)扪及(ji)单个(ge)或数个(ge)结(jie)节状突起(qi)，质(zhi)硬；粘膜下肌(ji)(ji)瘤(liu)有时(shi)可(ke)(ke)使宫(gong)(gong)(gong)口开大(da)，并通过(guo)宫(gong)(gong)(gong)口触(chu)到(dao)宫(gong)(gong)(gong)腔内(nei)肌(ji)(ji)瘤(liu)的下端；如悬垂(chui)于阴道内(nei)，可(ke)(ke)看到(dao)瘤(liu)体(ti)并触(chu)摸到(dao)其蒂部(bu)。
3、辅助检查 较小的肌(ji)(ji)瘤，尤其是粘膜下(xia)肌(ji)(ji)瘤，仅靠妇科(ke)检查诊(zhen)断(duan)比较困(kun)难(nan)。B型超声(sheng)可(ke)以(yi)较明确显(xian)示(shi)肌(ji)(ji)瘤大小及部位(wei)；是诊(zhen)断(duan)子宫肌(ji)(ji)瘤主(zhu)要手段之一(yi)；诊(zhen)断(duan)性刮宫可(ke)以(yi)感觉到内膜有突(tu)起或明显(xian)不平，通过以(yi)上(shang)检查，诊(zhen)断(duan)一(yi)般无困(kun)难(nan)。对肌(ji)(ji)瘤增长迅速或绝经后仍继(ji)续增大，由硬变软者，应考虑(lv)有恶变之可(ke)能(neng)。
子宫肌瘤的检(jian)查项目
如有典型子宫肌瘤的病史和体征，并经双合诊，对照上述特点，诊断多无困难。但亦不尽然，尤其很小的无症状的肌瘤，或肌瘤合并妊娠，子宫腺肌病或肌瘤有囊性变及附件炎块等，有时(shi)亦会发生误诊，一般误诊率约为6%。另外，子宫(gong)出血、疼痛、压迫(po)症状，并非(fei)子宫(gong)肌(ji)瘤(liu)(liu)所(suo)特有。故双合诊是诊断肌(ji)瘤(liu)(liu)的重要方法。对于双合诊不(bu)能明确或(huo)疑有宫(gong)腔内(nei)粘(zhan)膜下肌(ji)瘤(liu)(liu)者，尚(shang)须采(cai)取(qu)以下辅助(zhu)检查方法。
一、超声检查
目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达93。1%，它可显示子宫增大，形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤，有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时，声学穿透性增强。恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他(ta)盆腔肿(zhong)块的鉴别。
二、探测宫腔
用探针测量宫腔，壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形，故可用子宫探针探测宫腔(qiang)的大小及方(fang)向(xiang)，对照双合诊(zhen)所(suo)见，有助于确定包块(kuai)性质，同时可(ke)了解腔(qiang)内有无包块(kuai)及其所(suo)在部位。但必须注意子(zi)宫腔(qiang)往(wang)(wang)往(wang)(wang)迂回弯曲，或(huo)被粘膜(mo)下肌(ji)(ji)瘤(liu)阻挡，使(shi)探针不(bu)(bu)能完全探入，或(huo)为浆膜(mo)下肌(ji)(ji)瘤(liu)，宫腔(qiang)往(wang)(wang)往(wang)(wang)不(bu)(bu)增大，反而(er)造成误诊(zhen)。
三、X光平片
肌瘤钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化包膜，或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。
四、诊断性刮宫
小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血，子宫内膜息肉不易用双合诊查出，可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤，刮匙在宫腔感到有凸起面，开始高起后又滑低，或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死，甚至败血症，应严格无菌操作，动作轻柔，刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者，可采用子宫造影术。
五、子宫输卵管造影
理想的子宫造影不但可显(xian)示粘膜下(xia)肌(ji)瘤(liu)的(de)数目、大小，且(qie)能定(ding)位。因此，对粘膜下(xia)肌(ji)瘤(liu)的(de)早(zao)期诊断(duan)有(you)(you)很大帮助，而且(qie)方法简(jian)单。有(you)(you)肌(ji)瘤(liu)处造(zao)影摄片显(xian)示宫腔内有(you)(you)充盈残缺 。
六、CT与MRI
一般不需使用此两项检查。CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容，图象结构互不重叠。子宫良性肿瘤CT图(tu)象(xiang)是体(ti)积增大，结构均匀(yun)、密(mi)度+40～+60H(正常子宫为+40～+50H)。
MRI诊(zhen)断肌(ji)瘤时，对肌(ji)瘤内(nei)部有无变性(xing)、种类(lei)及其程度(du)呈不(bu)(bu)同信号(hao)。肌(ji)核无变性(xing)或轻度(du)变性(xing)，内(nei)部信号(hao)多均一。反之，明显变性(xing)者呈不(bu)(bu)同信号(hao)。
鉴(jian)别
子宫肌瘤易(yi)与下列情况或疾病相混淆，应注意鉴别。
1、妊娠子宫
子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而妊娠子宫，特别是40岁以上高龄孕妇，或过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想到妊(ren)娠(shen)之可能，经B型超(chao)声(sheng)检(jian)查或hCG测定不难确诊，必要时应刮宫加以(yi)鉴(jian)别。要特(te)别注意肌瘤合并妊(ren)娠(shen)，此时，子(zi)宫较停(ting)经月份为(wei)大(da)，外形(xing)多不规(gui)则，质地较硬，B型超(chao)声(sheng)检(jian)查可协助(zhu)确诊。
2、卵巢肿瘤
实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿，当卵巢肿瘤与子宫有(you)粘连时鉴别更(geng)为(wei)困(kun)难，可作B型超声检查，有(you)时需(xu)在剖腹(fu)探查时方能最后确诊(zhen)。
3、子宫肌腺瘤
临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为(wei)主要(yao)症状，也常(chang)遇到痛经不明显者而诊断为(wei)子(zi)宫(gong)肌(ji)瘤。检查时子(zi)宫(gong)多呈(cheng)均匀(yun)性增大(da)，且有(you)经期增大(da)而经后缩小的特征。
4、子宫肥大症
此类患者主要临床表现也是月经增(zeng)多(duo)、子(zi)宫(gong)增(zeng)大，故易与子(zi)宫(gong)肌瘤(liu)混淆。但本症为子(zi)宫(gong)均匀(yun)增(zeng)大，且(qie)很少超(chao)过(guo)2个月妊娠(shen)子(zi)宫(gong)，B型(xing)超(chao)声可协助诊断
治疗(liao)
肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可(ke)能使肌瘤退缩或缩小。以上情(qing)况均(jun)可(ke)采(cai)取期待(dai)疗法，即(ji)在临床及影象学方(fang)面实行定期随访观(guan)察（3～6个月1次）。根据复查(cha)情(qing)况再决定其处理。
通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访。
药物治(zhi)疗
（一）药物治疗的适应症
1、年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。
2、绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经(jing)，肌瘤随之萎缩而免于手术。
3、有手术指征，但目前有禁忌症需要(yao)治疗后方可手(shou)术者。
4、患者合并内科、外科疾病不能胜(sheng)任手(shou)术或不愿手(shou)术者。
5、选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多(duo)者。刮(gua)宫兼有(you)诊断及止血作(zuo)用。
药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的(de)药物以治(zhi)疗。新近应用的(de)是暂时性抑制卵巢的(de)药物。
（二）药物(wu)种类及用法
1、LHRH激动剂（LHRH-A）：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH；另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多，降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除”，使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体，但(dan)后(hou)者较前者活(huo)性(xing)高数十倍。
用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100～200μg，连续3～4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40～80%，症状缓解、贫血纠正。血清E2下降与肌瘤缩小相一致。FSH.LH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大，提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。如用于围绝经期，在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者，当肌瘤缩小、局部血流减少，从而减少手术中出血和缩小手术范围；或原影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕率。为减少停药后肌瘤重新长大，在用LHRH-A时，序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg，则可维持其疗效。
副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。
2、丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能，使FSH.LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经。同(tong)时，肌瘤亦(yi)萎(wei)缩变(bian)小。但年轻者应用，停药6周后月经(jing)可恢复。故需重(zhong)复应用。
用法：200mg，1日(ri)3次口服(fu)，从月经第二天开始连续服(fu)6个月。
副反应为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升(sheng)高（用(yong)药前后(hou)查肝功）。停(ting)药2～6周可恢复。
3、棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物，作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞产生退化作用，造成假绝经及(ji)子宫(gong)萎缩。此药(yao)有(you)中国(guo)丹那唑(zuo)之美称，用于(yu)治疗子宫(gong)肌瘤症状改善有(you)效率为93.7%，肌瘤缩小为62.5%。
用法：20mg，每日1次口服，连服2个月。以后20mg，每周2次，连服1个月。再后1周1次，连服1个月，共4个月。因棉酚副作用为肾性排钾，故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾。停药后(hou)卵巢功能恢复(fu)。
4、维生素类：应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调节作用，使甾体激素代谢正常化而促使肌瘤(liu)缩小。1980年苏联Палла дии报道以(yi)(yi)vit A为主(zhu)，加vit B、C、E等综合治(zhi)(zhi)疗小肌瘤(liu)，效果达80%以(yi)(yi)上，无(wu)副作用。国内包岩亦(yi)试(shi)用，治(zhi)(zhi)愈率达71.6%，此法适用于小型肌瘤(liu)。
用法：vit A150，000IU，自(zi)月经(jing)第(di)十(shi)五(wu)～二(er)十(shi)六天，每日(ri)口服。vit Bco1片1日(ri)3次，自(zi)月经(jing)第(di)五(wu)～十(shi)四天口服。vitc，0.5，每日(ri)2次，自(zi)月经(jing)第(di)十(shi)二(er)～二(er)十(shi)六天口服。vit E 100mg，1日(ri)1次，于(yu)月经(jing)第(di)十(shi)四～二(er)十(shi)六日(ri)口服，共服6个月。
5、雄激素：对抗雌激(ji)素(su)，控制子宫出(chu)血（月(yue)经(jing)过(guo)多）及延长月(yue)经(jing)周期。
用法：甲基睾丸素10mg，舌下含化，每日1次，连服3个月。或月经干净后4～7天开始，每日肌注丙酸睾丸酮1次，每次mg，连续8～10日，可获止血效果。长效男性素为苯乙酸睾丸素，作用(yong)比丙酸睾(gao)丸酮强3倍，150mg每月注(zhu)射1～2次(ci)。一般不会出现(xian)男性化，即使出现(xian)，停(ting)药后(hou)症状(zhuang)自然消失。雄激素(su)应用(yong)宜在(zai)6个月以内，如(ru)需再用(yong)，应停(ting)1～2月后(hou)。
按上述剂量长期给药，多无副作用。可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、浮肿等患(huan)者(zhe)应慎用(yong)或(huo)忌用(yong)。由(you)于有的(de)学者(zhe)认为(wei)肌(ji)瘤的(de)发生还可能与雄激素有关，故有的(de)倾向不用(yong)雄激素。
6、孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮（安宫黄体酮）、妇宁片（甲地孕酮）、妇康片（炔诺酮）等。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。
甲(jia)孕(yun)酮：周期(qi)治疗(liao)为每日(ri)(ri)口服(fu)4mg，自月(yue)(yue)经(jing)第(di)(di)六(liu)～二(er)十五天口服(fu)。持(chi)续疗(liao)法：第(di)(di)一周4mg，1日(ri)(ri)3次(ci)(ci)口服(fu)，第(di)(di)二(er)周8mg，1日(ri)(ri)2次(ci)(ci)。以后(hou)10mg，1日(ri)(ri)2次(ci)(ci)。均持(chi)续应用3～6个(ge)月(yue)(yue)。亦有用10mg，1日(ri)(ri)3次(ci)(ci)，连服(fu)3个(ge)月(yue)(yue)。
妇康片(pian)：周期治疗(liao)为每日(ri)口服5～10mg，自月经第六(liu)～二(er)(er)十五天或第十六(liu)～二(er)(er)十五日(ri)。持续疗(liao)法为第一周5mg，1日(ri)1次，第二(er)(er)周10mg，1日(ri)1次。以后10mg，1日(ri)2次。均应用3～6个月。
7、三苯氧胺（tamoxifin，TMX）：TMX为双苯乙烯衍生物，为一种非甾体的抗雌激素药物。它是通过与胞浆中ER竞争性结合，形成TMX-ER的复合物，运送至细胞核内长期潴留。TMX先作用于垂体，继而影(ying)响(xiang)卵巢，同时对卵巢亦有(you)直接(jie)作用。TMX对ER阳性效果较好(hao)。
用法：10mg，1日3次口服，连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出汗、月(yue)经延迟等(deng)。
8、三烯高诺酮（R2323）:即内美通（nemestran），为19去甲睾酮衍生物，具有(you)较强的抗(kang)雌(ci)激(ji)素作用，它抑制垂(chui)体(ti)FSH、LH分泌，使体(ti)内雌(ci)激(ji)素水平下(xia)降，子(zi)宫缩(suo)小，主要用于治疗子(zi)宫肌瘤(liu)。
用(yong)法：5mg，每周3次(ci)，阴道放置，宜(yi)长期应(ying)用(yong)，防止(zhi)子(zi)宫反(fan)(fan)跳性(xing)增大。治疗初6个(ge)月，疗效佳(jia)，子(zi)宫缩小明显。副反(fan)(fan)应(ying)为痤(cuo)疮、潮热(re)、体重增加(jia)。
在肌瘤患者的出血期，出血量较多，可用子宫收缩药或口服、肌注止血药。如益母草流浸膏、益母草膏、催产素、麦角新碱等。止血药有妇血宁、三七片、止血敏、止血芳酸、止血环酸、6-氨基乙酸等。钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能，也可试用。如10%葡萄糖酸钙5～10ml静注，或用5%氯化钙30～35ml温液灌肠。
手(shou)术(shu)治疗
肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫者(zhe)。
（一）子宫肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因无(wu)子(zi)(zi)(zi)女而(er)作的(de)(de)手术(shu)，即(ji)是已有子(zi)(zi)(zi)女，肌瘤(liu)较(jiao)(jiao)大，直径大于(yu)6cm；月经过多，药(yao)物(wu)保守无(wu)效；或有压(ya)迫症状；粘(zhan)膜下肌瘤(liu)；肌瘤(liu)生长较(jiao)(jiao)快者。为了心身健康也应采取(qu)剜(wan)除(chu)(chu)术(shu)。至于(yu)肌瘤(liu)数(shu)(shu)目，通常限于(yu)15个以内。迫切要子(zi)(zi)(zi)女，数(shu)(shu)目再多，甚至超过100个以上(shang)者也有挖除(chu)(chu)后得子(zi)(zi)(zi)的(de)(de)例(li)子(zi)(zi)(zi)。
经腹子宫肌瘤剜除，为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的切口应于前壁为好，且尽量少做切口，从一个切口尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底，缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者，也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行(xing)选(xuan)择性剖宫产。肌(ji)瘤剜除术(shu)后还有复发可能，宜定期(qi)检查。
（二）子宫切除术：在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术，以经腹为主，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经阴道。
经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少；肌瘤大，附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术。
宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血管等）的解剖变异及粘连严重(zhong)，手(shou)术(shu)不易暴露(lu)等(deng)均给手(shou)术(shu)带来很大困(kun)难，这(zhei)些问题可参阅妇科手(shou)术(shu)学专(zhuan)著。
大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善(shan)机体情况后(hou)再(zai)予手(shou)术（单纯肌(ji)(ji)瘤(liu)切(qie)除或子宫(gong)(gong)切(qie)除术）。但(dan)在边远的农村有时缺乏血(xue)源，出血(xue)不停止(zhi)，又不宜搬动(dong)行走，子宫(gong)(gong)颈口(kou)开大，肌(ji)(ji)瘤(liu)已突(tu)出宫(gong)(gong)颈口(kou)外(wai)或近阴道口(kou)者，应经阴道摘除肌(ji)(ji)瘤(liu)，往往更有助(zhu)于止(zhi)血(xue)和纠正一般情况。
切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发生率只不过占1～4%左右。但术后(hou)仍宜定期检(jian)查。
高强度聚焦超声治疗
子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗(high intensity focused ultrasound，简(jian)称hifu)
1、聚焦超声治疗原理(li)
利用超声波可透过人体组织，并能聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，可以达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，从而达到破坏病变之目的，而病变区域外的组织则没有损伤。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉，真正实(shi)现(xian)从体(ti)外治疗体(ti)内的(de)肿瘤，杀灭肿瘤组(zu)织(zhi)。
3要点(dian)：1.超声聚焦部位形成(cheng)凝固(gu)性坏(huai)死(si)（组(zu)织细(xi)胞破坏(huai)，达到治(zhi)疗目(mu)的(de)(de)(de)）。在组(zu)织内形成(cheng)的(de)(de)(de)凝固(gu)性坏(huai)死(si)是我们治(zhi)疗的(de)(de)(de)基(ji)本单元；2.焦点(dian)以外区域保留了(le)正(zheng)常(chang)的(de)(de)(de)结构；3.切片观察，正(zheng)常(chang)区域和非(fei)损伤区域间，边(bian)界(jie)清楚(chu)。
通过移动(dong)我们(men)的(de)治疗头，改变聚焦深度，我们(men)可以对肌(ji)瘤(liu)进(jin)(jin)行适性消融。子宫肌(ji)瘤(liu)聚焦超声治疗采用(yong)由点(dian)－线－面－体的(de)方(fang)式进(jin)(jin)行，对整个肌(ji)瘤(liu)进(jin)(jin)行适形（按照形状）消融。
2、聚焦超声(sheng)治疗子宫肌瘤(liu)适(shi)应症
⑴诊断明确的子宫肌瘤，排除了子宫肉瘤，子宫其它病(bing)(bing)变以及(ji)宫颈非良性病(bing)(bing)变；
⑵机载超声(sheng)能显(xian)示的肌(ji)瘤
3、 聚焦超声治(zhi)疗子宫肌(ji)瘤相对适应症
⑴子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤；
⑵急性和慢性盆腔炎，经(jing)药物(wu)控制后可(ke)变成(cheng)适应症；
⑶多次下腹(fu)(fu)部(bu)手术(shu)史，肠粘连史，下腹(fu)(fu)部(bu)声通道上(shang)有异物(wu)置入者(zhe)；
⑷下腹壁严重的质地较硬的手术疤痕，对(dui)显(xian)像超声(sheng)有明显(xian)衰减者；
⑸部(bu)分相对适应症病人，可以转换(huan)绝对适应症；
⑹不能(neng)俯(fu)卧(wo)1小时以上者。
4、 聚焦(jiao)超声(sheng)治(zhi)疗禁忌症
⑴有不能控制的高血压；
⑵有脑血管意外病史；
⑶有心肌梗死病史；
⑸有下腹部放疗病史；
5、聚焦超(chao)声(sheng)治疗准备
⑴明确子宫肌瘤诊断。通过影像学诊断（彩超或者动态(tai)增强(qiang)MRI）了解(jie)肌(ji)瘤大小、位(wei)置、血供及有(you)无(wu)变性；
⑵排除宫颈病变。通过宫颈刮片或TCT检查，了解宫颈情况；
⑶肠道准备
⑷沟(gou)通并完善知(zhi)情同意书；
⑸皮肤准备－脱气。
病人处于嗜睡状态(tai)，能(neng)唤醒，治疗(liao)过(guo)程中可以和(he)医生交流感受。
7.聚焦(jiao)超声治(zhi)疗(liao)时(shi)间选择
月经(jing)(jing)结(jie)束后3天以后或者(zhe)下次月经(jing)(jing)3天以前
8、聚焦(jiao)超(chao)声治疗(liao)可能的(de)风险(xian)
⑴神经损伤；
⑵肠道损伤；
⑶镇静止痛中的不良反应；
⑷皮肤轻度灼伤；
治疗(liao)前精心准备，治疗(liao)中实时(shi)监(jian)控可避免(mian)以上风险；
一旦发生不良(liang)反应几乎都是(shi)可逆(ni)的(de)（可以好转的(de)），目前还没有(you)发生严重的(de)并发症。
9、聚焦超(chao)声(sheng)消融治疗(liao)疗(liao)效评(ping)价
⑴ 临床评(ping)价：症状体征，有效率(lv)为90％以上
⑵ 影像学(xue)评价（B超、MRI），一(yi)次性治疗，平(ping)均消融率90％左(zuo)右。
放射治疗
用于药物治(zhi)(zhi)疗(liao)无(wu)效而有手术治(zhi)(zhi)疗(liao)禁(jin)忌或拒(ju)绝手术治(zhi)(zhi)疗(liao)者(zhe)。但也(ye)有一定的禁(jin)忌症：
1、40岁以(yi)(yi)下患者一般避(bi)免使用放(fang)疗，以(yi)(yi)免过(guo)早引(yin)起绝经症状。
2、粘膜下(xia)肌(ji)瘤（基底部(bu)宽(kuan)的(de)粘膜下(xia)肌(ji)瘤可行(xing)X线治疗）。在镭疗后(hou)易(yi)发生坏死(si)，而引起严重(zhong)的(de)宫腔盆腔感染。
3、盆腔炎：盆腔急慢性炎(yan)症，尤其疑(yi)有(you)附件(jian)脓肿，不宜使用(yong)，因为放射(she)治(zhi)疗可(ke)激发(fa)炎(yan)症。
4、肌瘤超(chao)过5个月(yue)妊娠子(zi)宫大小者或(huo)子(zi)宫颈肌瘤，宫腔内置镭常不能获得预(yu)期效果。
5、子宫肌瘤有恶性变或可疑(yi)者。
6、子宫肌瘤与卵(luan)巢瘤同时存在。
饮食疗法
子宫肌瘤患者在日常生活中应注重调节情绪，防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，避免过度劳累，这样五脏调和，气行疏畅，气行则血和，气血和则百病不生。另外，患者应注重节制房事，以防损伤肾气，加重病情。更应注重房事卫生、保持外阴清洁，以防止(zhi)外邪内侵，入里(li)化热(re)，凝滞气血，加重病情。生活中可采取子(zi)宫肌瘤(liu)的饮食疗法(fa)。
子宫肌瘤的饮食疗法
〈1〉饮(yin)食定时(shi)定量，不能暴(bao)饮(yin)暴(bao)食。
〈2〉坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。
〈3〉多吃五谷杂粮如玉米、豆(dou)类等。
〈5〉忌食(shi)辛(xin)辣、酒类(lei)、冰(bing)冻等食(shi)品。
子宫肌瘤患者注重的饮食：
1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗(man)鱼、咸鱼、黑鱼等发物。
2、忌食辣椒、麻椒、生葱(cong)、生蒜、白酒(jiu)等刺(ci)激性(xing)食物及饮料(liao)。
3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。
4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。
子宫肌瘤压迫周围脏器时，宜作手术切除肌瘤。对于年龄在40岁以下、出血量多并出现贫血等并发症时，可以考虑手术根治(仅限于不再生育的妇女)。年龄大于45岁者宜保守治疗，度过更年期后，不治而愈(出血停止)。经期要慎用活血化瘀的药物，以防出血量增加，饮食上也应以清淡饮食为主，禁食辛辣煎炸之品，并适当休息。对于出血量多、急性失血、出现头晕眼花、心悸、面色苍白者应到医院治疗，以防发生失血性休克。
保健
1、食疗：
①益母草50～100克，陈皮9克(ke)，鸡蛋2个，加(jia)水适量共煮，蛋熟后去(qu)壳，再煮片刻，吃蛋饮汤。月经前每天1次，连服数次。
②元胡、艾叶、当归各9克，瘦猪肉60克，食盐少许。将前(qian)3味加水3碗(wan)，煎成1碗(wan)，去(qu)药渣，再(zai)入猪肉煮熟，用食盐(yan)调味服食。月经前(qian)每天1剂(ji)，连服5～6剂(ji)。
2、血瘀证
表现：腹中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，月经量多，行经时间延长，色暗有块。或面色晦暗，乳房有结块。舌暗边有瘀点、瘀斑、脉沉涩。
中成药：桂枝茯苓丸，每(mei)次6克，每(mei)日(ri)2次，温黄酒送服(fu)。以上(shang)2种成药，经期停用。
食疗：
①未孵出的带毛鸡(鸭)蛋4个、生姜15克、黄酒50毫升。先将带毛鸡(鸭)蛋去壳、毛及内脏,加(jia)黄酒(jiu)、生(sheng)姜同煮熟,调味后(hou)服(fu)食。月经前(qian)每天1剂，连(lian)服(fu)数日。
②丝瓜籽9克,红糖适量,黄酒(jiu)(jiu)少许。把丝(si)瓜籽焙干，水煎取(qu)汁，加黄酒(jiu)(jiu)、红(hong)糖(tang)调服(fu)。月经前(qian)每天(tian)1次，连(lian)服(fu)3～5天(tian)。
3、痰湿证
表现：下腹包块，隐隐作痛，按之柔软，带下量多，色白粘稠，胸脘痞闷，怕冷，形体肥胖。舌质紫暗，舌苔白腻，脉濡细。
中成药：①六君子丸，每(mei)丸6～9克，每(mei)日～3次，温(wen)开水送服。
②参苓白术丸，每(mei)次6克，每(mei)日2次，空腹时(shi)大枣煎汤或温(wen)开(kai)水送服。
食疗：
①白术250克，苍术250克，茯苓250克，生姜150克，大枣100枚。前3味洗净烘干，研细过筛，大枣去核，生姜(jiang)(jiang)研成泥(ni)(ni)后(hou)去(qu)姜(jiang)(jiang)渣(zha)。以姜(jiang)(jiang)枣泥(ni)(ni)调和药粉为膏，防腐贮存备用。早晚各服(fu)30克，米酒送服(fu)。
②苡仁根30克，老丝瓜(gua)(鲜品)30克，水煎取汁(zhi)，加红糖少许调味服食，每(mei)日剂，连服5天
4、消瘤蛋
鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。 功效：散结止痛，祛风定惊。适(shi)宜气滞血淤型。
5、二鲜汤
鲜藕120克切片、鲜茅根120克切(qie)碎(sui)，用(yong)水煮汁当茶饮。
6、银耳藕粉汤
银耳25克、藕粉10克、冰糖适(shi)量，将银耳泡发后加适(shi)量冰糖炖烂，入(ru)藕粉冲服(fu)。
功效：有清热润燥(zao)止(zhi)血的(de)功(gong)效(xiao)。适宜月经量多(duo)，血色鲜红者。
术后调养
一、伤口护理：通常腹腔镜的伤口在肚脐处是一公分长，在下腹部两则各为0.5公分的伤口，在手术完后，一公分的伤口通常或做简单的缝合，此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合，若使用不可吸收线缝合，则应于手术后七天予以拆线，若用吸收线缝合则不需拆线;至于0.5公分的伤口，使用透气的胶布贴合就可，但有时为增加伤口愈合的整齐性，也可能用缝针、简单的缝合。对于这些伤口的护理，要注意的是保持伤口清洁、干燥等伤口(kou)(kou)完全愈合后(hou)(约十天)，方可淋(lin)浴或弄湿。最重(zhong)要(yao)的是，因腹腔镜的患者(zhe)，住院(yuan)天数极短，所以(yi)患者(zhe)返家后(hou)，每天一定要(yao)注(zhu)意伤口(kou)(kou)有无红、肿(zhong)、热、痛的现象，以(yi)防感染发炎的发生(sheng)，不过腹腔镜术后(hou)伤口(kou)(kou)的发炎相(xiang)当少见。
二(er)、阴(yin)道(dao)(dao)出(chu)血(xue)：手(shou)(shou)术时为了(le)使卵巢(chao)、输卵管及子(zi)(zi)宫(gong)(gong)(gong)(gong)的(de)(de)(de)(de)背侧检查(cha)清楚或(huo)(huo)提供足够空(kong)间手(shou)(shou)术，通常都会(hui)由阴(yin)道(dao)(dao)放置子(zi)(zi)宫(gong)(gong)(gong)(gong)支(zhi)撑器(未婚者不(bu)用)，来调整子(zi)(zi)宫(gong)(gong)(gong)(gong)的(de)(de)(de)(de)位置，因(yin)(yin)而(er)术后(hou)(hou)会(hui)有(you)少(shao)量(liang)的(de)(de)(de)(de)阴(yin)道(dao)(dao)出(chu)血(xue)，这是(shi)正常的(de)(de)(de)(de)，不(bu)过(guo)倘(tang)若阴(yin)道(dao)(dao)出(chu)血(xue)超过(guo)二(er)个礼拜(bai)，就(jiu)要请教医师，有(you)无异常的(de)(de)(de)(de)现象。至(zhi)于做腹腔镜(jing)子(zi)(zi)宫(gong)(gong)(gong)(gong)全切除手(shou)(shou)术的(de)(de)(de)(de)患(huan)者，因(yin)(yin)阴(yin)道(dao)(dao)顶部在切除子(zi)(zi)宫(gong)(gong)(gong)(gong)后(hou)(hou)，会(hui)做断(duan)端的(de)(de)(de)(de)缝合(he)，因(yin)(yin)而(er)二(er)周内(nei)的(de)(de)(de)(de)褐色(se)出(chu)血(xue)仍(reng)属正常。要注意的(de)(de)(de)(de)是(shi)，在八周内(nei)若行房(fang)或(huo)(huo)拿重(zhong)物(wu)，容易(yi)造成伤口的(de)(de)(de)(de)愈(yu)合(he)不(bu)良引起(qi)断(duan)端出(chu)血(xue)，因(yin)(yin)此，应避(bi)免之(zhi)。
三、生活起居：维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期(二周内)应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术后(hou)的(de)(de)不适(shi)外，要特别(bie)注意(yi)，避免提超(chao)过(guo)五公斤的(de)(de)物(wu)品，或增加腹部(bu)负担(dan)的(de)(de)活动，满(man)八周后(hou)，再依个人(ren)体力与体质，逐(zhu)渐加重(zhong)运(yun)动量，如此可减少(shao)因(yin)暂时性骨盆腔支撑(cheng)减少(shao)，所造成的(de)(de)日(ri)后(hou)不适(shi)。
四、营养摄取：手术后的营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物(例如：鱼、瘦肉、蛋…..)，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如：辣椒、烟、油、咖啡)。 腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱…..等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。至于较大的手术，例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术……，因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者，也(ye)不需勉强自己进(jin)食，待(dai)麻醉完全消褪后再行(xing)进(jin)食就(jiu)可以。
其它问题
注(zhu)意事(shi)项(xiang)
1、防止过度疲劳，经期尤(you)须注意休息。
2、多(duo)吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。
3、保持外阴清洁(jie)、干燥(zao)，内裤宜宽大。若白(bai)带过多，应注意随时冲洗外阴。
4、确(que)诊为子宫肌(ji)瘤后，应每月到(dao)医院(yuan)检查1次(ci)。如肌(ji)瘤增大缓慢或未曾增大，可半年(nian)复查1次(ci)；如增大明显，则应考(kao)虑手术(shu)治疗，以免严重出(chu)血或压迫腹腔(qiang)脏(zang)器。
5、避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后，子(zi)宫恢复差(cha)，常会引(yin)起长时间出血或慢性生(sheng)殖器炎症。
6、如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。
7、不要(yao)额外摄取(qu)雌激素，绝经以(yi)后尤应注(zhu)意，以(yi)免子(zi)宫肌瘤(liu)长(zhang)大(da)。
8、需要保留生育(yu)能力而又必须手术治疗的，可采用肌瘤挖除术。
子宫肌瘤与(yu)不孕不育
子宫肌瘤影(ying)响(xiang)受孕能力的程度，与肌瘤的部位、大(da)小和(he)数(shu)目有关。大(da)体为下(xia)述三种(zhong)情况：
第一，肌瘤向子宫表面发展，突出于子宫表面，称为浆膜下子宫肌瘤，常可由一个蒂与子宫表面连着，这类肌瘤对受孕影响较小，手术切除也容易，但长到一定大小时，会影响分娩的顺利进行。
第二，肌瘤朝着子宫腔的方向发展，突出在子宫腔内，有时还会突出到子宫颈外口，可在阴道内发现，这类肌瘤称为粘膜下肌瘤，引起的症状较多，常见为月经增多及阴道流水并带臭味。当粘膜下肌瘤长在输卵管内口附近或长在子宫腔上半部时，往往影响精子通行，不能使受(shou)精卵坐胎和(he)发育。这(zhei)类肌瘤(liu)可通过阴(yin)道检查(cha)、诊(zhen)断性刮(gua)宫(gong)、子宫(gong)造影或(huo)B型超声确诊(zhen)，凡(fan)确诊(zhen)为粘膜下(xia)肌瘤(liu)的都(dou)应手术摘(zhai)除。一般(ban)不需开腹，从(cong)阴(yin)道经宫(gong)颈就可将瘤(liu)子切除。
第三，肌瘤局(ju)限(xian)在(zai)子(zi)宫(gong)肌壁(bi)内，称(cheng)作壁(bi)间(jian)肌瘤，约占肌瘤的60-70%。它不(bu)仅能影响受孕而(er)(er)且(qie)常引起(qi)流产或(huo)早产。通(tong)常，这(zhei)三类肌瘤混(hun)合生(sheng)长成多发性(xing)肌瘤或(huo)兼(jian)而(er)(er)有之，较(jiao)少为单个性(xing)的。
除此之外，从部位上分，肌瘤可长在子宫底部，也可长在子宫颈部，然而绝大部分是长在子宫体部。综上所述，子宫肌瘤引起不孕的原因，常是由于肌瘤正好堵住子宫颈口或输卵管内口而影响精子通行，或肌瘤占据了受精卵着床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影响胚胎发育而流产。至于到了妊娠晚期，可由于子宫收缩力的异常，而引起早产、阻碍分(fen)娩(mian)或造(zao)成产(chan)后大出血。因此，不要(yao)认为子(zi)宫肌瘤最常见(jian)而(er)轻(qing)视它，也不要(yao)因为经过几(ji)次流(liu)产(chan)而(er)失去治疗(liao)信心。总之，子(zi)宫肌瘤引起(qi)的(de)(de)(de)不孕或不育(yu)，并(bing)非(fei)不治之症。它不仅容(rong)易诊(zhen)断，而(er)且手术治疗(liao)的(de)(de)(de)效果也是很好的(de)(de)(de)。不孕妇(fu)女的(de)(de)(de)肌瘤切除后，可明(ming)显提高妊娠率。
子(zi)宫肌瘤会遗传吗(ma)?
子宫肌瘤没有明显的遗传倾向，因此不会遗传。但是，病人在看病时，医生都会常规询问患者有无家族肿瘤史，以免漏诊。妇科肿瘤中具有家族遗传性的要数卵巢癌和乳腺癌，母亲、姨妈等一级血亲罹患此两种癌症时，下一代的女(nv)性(xing)成员患病的可能性(xing)，较(jiao)无此家族史者明(ming)显(xian)增(zeng)高。
子宫(gong)肌(ji)瘤要切子宫(gong)吗
子宫肌瘤(liu)传统上(shang)采用(yong)手(shou)术(shu)治疗，无症状者可钙(gai)暂时不行手(shou)术(shu)，作保守治疗，并予观(guan)察、定期随访。
有(you)明显症状者(zhe)，应予(yu)手术(shu)切除。如月(yue)经过多(duo)、阴(yin)道不规则出(chu)(chu)血(xue)已(yi)引起贫血(xue)：因肌瘤增大压迫而引起疼痛或尿潴(zhu)留；肌瘤超过3个月(yue)妊娠(shen)大小(xiao)；粘膜下有(you)蒂肌瘤，突(tu)出(chu)(chu)于子宫颈口(kou)；子宫肌瘤影响正常的性生活(huo)；肌瘤有(you)蒂招转或发生感染：盆腔内有(you)包(bao)块，诊断不明等(deng)。切除的范(fan)围应视(shi)具体病情而定，已(yi)婚、已(yi)育，年龄在45岁以上(shang)的妇女(nv)。
如确有严重症状，可采用全子宫切除术。未婚或已婚未育的年青妇女，若要求保留子宫者，应持慎重态度，酌情处理。根据患者的病情、肌瘤生长部位及大小，尽量采取保守治疗，一般不行子宫切除。有时为了避免肌瘤长大引起永久性不育，可以(yi)及早(zao)行肌(ji)瘤摘(zhai)除(chu)术，保留子(zi)宫。
患子宫肌瘤能上节育(yu)环吗
子宫肌瘤如果可以上环，那么环会刺激子宫肌瘤，引发子宫肌瘤长得更快，极少数的子宫肌瘤可能还会恶变成子宫癌。因此，子宫肌瘤最好是采用避孕套的方式进行避孕。通常生殖道炎症、生殖器官肿瘤、月经频发、月经经量过多、严重全身性疾病、宫颈口过松、重度裂伤或严重子宫脱垂、畸形子宫等都(dou)不(bu)建议上(shang)环。
有子宫肌瘤能怀孕吗
子(zi)宫(gong)肌(ji)瘤是女性生殖器(qi)最常见(jian)的(de)一种良性肿(zhong)瘤，由于肌(ji)瘤可(ke)影响精子(zi)进入宫(gong)腔，黏(nian)膜下(xia)肌(ji)瘤易(yi)使子(zi)宫(gong)内(nei)膜感(gan)染(ran)而不利于孕卵着(zhe)床(chuang)，巨(ju)型多(duo)发性子(zi)宫(gong)肌(ji)瘤易(yi)使输卵管间(jian)质部被挤压而妨碍精子(zi)通过(guo)，可(ke)以导致不孕，因(yin)此对女性的(de)生育有一定的(de)影响。
就算是患者幸免余难怀孕以后，由于肌瘤合并妊娠的自然流产发生率为20％左右。肌瘤影响孕卵着床及胎盘发育，导致前置胎盘、胎盘早剥和胎盘粘连，若肌瘤使胎儿在宫内的活动受到限制，会使胎位发生异常；如肌瘤妨碍胎儿先露部的衔接可致胎膜早破。肌瘤位于胎盘后者产前出血发生率高。
综上所述可以看出子宫肌瘤不仅会导致不孕，就算是怀孕以后也有可能导致流产现象的发生。因此建议还未怀孕的患者治愈后再怀孕。就算是怀孕了，也应定期行产前检查，无论肌瘤大小、单发(fa)或多发(fa)，严密监护(hu)肌瘤的(de)发(fa)展，预防其(qi)并发(fa)症(zheng)。
子宫肌瘤对怀孕有(you)何影响(xiang)
子宫(gong)肌瘤(liu)是女性(xing)生(sheng)殖系(xi)统最(zui)常见(jian)的(de)(de)良性(xing)肿瘤(liu)，多(duo)发生(sheng)于(yu)35～50岁。它(ta)的(de)(de)典型(xing)症状(zhuang)为月(yue)经过多(duo)与继发贫(pin)血，也有一(yi)(yi)些(xie)患者(zhe)可(ke)无自觉症状(zhuang)。肌瘤(liu)的(de)(de)症状(zhuang)一(yi)(yi)般与股瘤(liu)生(sheng)长部位(wei)、大小有密切关系(xi)。它(ta)的(de)(de)危害不仅(jin)仅(jin)在于(yu)这(zhei)些(xie)，更会给生(sheng)育(yu)带来很大的(de)(de)影响：
1、孕早期：肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育，流产的发(fa)生率是非肌(ji)瘤孕(yun)妇的2~3倍，且常为不全流产，以致出(chu)血(xue)较多。
2、妊娠中晚期：大的肌瘤可防碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正，臀位和横位的发(fa)生率增加，因而剖宫(gong)产率也增加。而且(qie)宫(gong)腔变形或机(ji)械性阻碍(ai)胎(tai)盘、胎(tai)儿发(fa)育，易(yi)导致早产。
3、分娩期：肌瘤影响子宫的正常收缩，引起宫缩乏力，使产(chan)程延长；嵌顿在(zai)盆腔内的(de)肌(ji)瘤如宫颈肌(ji)瘤、巨大的(de)子宫下段肌(ji)瘤等(deng)，可以阻(zu)塞产(chan)道，造成难产(chan)。
子宫(gong)肌瘤引(yin)发尿频的原(yuan)因
子宫肌瘤(liu)会引(yin)(yin)发(fa)尿(niao)频的，肌瘤(liu)向(xiang)前或向(xiang)后生长，可(ke)压迫膀(bang)胱、尿(niao)道或直肠，引(yin)(yin)起尿(niao)频、排尿(niao)困难、尿(niao)潴留(liu)或便秘。当肌瘤(liu)向(xiang)两侧生长，则形(xing)成(cheng)阔韧(ren)带肌瘤(liu)，其压迫输尿(niao)管时，可(ke)引(yin)(yin)起输尿(niao)管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋(lin)巴管，可(ke)引(yin)(yin)起下肢水肿。
参看
健康问答网关于子宫肌瘤的相关提问
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