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乙肝

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乙型病毒性肝炎(Hepatitis B)又称血清性肝炎，简称乙肝、乙型肝炎。乙型病毒性肝炎在台湾又称为B型肝炎（简称B肝）。 乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的、以肝脏损害为主的传染病。乙(yi)型(xing)肝炎病毒通过受感染者的(de)血液或其(qi)它(ta)体液传播。

流行(xing)病学

乙型肝炎与肺结核和艾滋病并列世(shi)界上(shang)最常见的(de)传染病。全世(shi)界约有(you)3.5～4亿人(ren)感染乙(yi)肝(gan)病毒，人(ren)数高达(da)艾(ai)滋病感染者的(de)八倍以(yi)(yi)上(shang)。乙(yi)型肝(gan)炎尤(you)其在东南(nan)亚和(he)非洲热(re)带地区流行。通过推进种疫苗的(de)方法在北欧、西(xi)欧、美(mei)国(guo)、加拿大(da)、墨西(xi)哥(ge)和(he)南(nan)美(mei)洲南(nan)部乙(yi)型肝(gan)炎的(de)分布得以(yi)(yi)下(xia)降到所有(you)慢性(xing)病毒病的(de)0.1%以(yi)(yi)下(xia)。

根据2006年进行的乙型肝炎流行病毒调查结果，中国乙肝病毒携带率为7.18%。根据这一调查推算，中国的慢性乙型肝炎病毒感染者有约9300万人，其中有症状需要治疗的活动性乙型肝炎患者约为2000多万。随着乙肝疫苗的推广应用(yong)，中国乙(yi)肝病(bing)毒(du)感(gan)染率逐年下降，5岁以(yi)下儿童(tong)的HBsAg携(xie)带率仅为0.96%。

科(ke)普教育文阅(yue)读(du)

乙肝的发病(bing)原因

目录
主条目：乙型肝炎病毒

乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒（英文为hepatitis B virus，缩写HBV）引起的。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。根据目前所知，乙型肝炎病毒就只对人和猩猩有易感性，引发乙型(xing)病(bing)毒性肝炎(yan)疾病(bing)。

乙(yi)型肝炎的分类

急(ji)性乙(yi)型肝炎

乙型肝炎所引起的早期征状不是很明显，就好像重感冒一样，包括轻微发热、全身疲倦、肌肉痛、头痛、食欲不振、厌恶吸烟，随后会恶心呕吐、上腹不适和胀痛、便秘或腹泻等。如病程转坏，皮肤和眼白会变黄，小便颜色加深，就像茶一样颜色，称为黄疸。需长达数月才能恢复正常生活及工作。有少部分人士会迅速演变为暴发性肝炎，出现昏迷及于数日内(nei)死(si)亡，但(dan)这情况十分罕见。急(ji)性乙(yi)型肝(gan)炎(yan)在成年人(ren)中90%可自(zi)愈。

急性乙型(xing)肝炎(yan)在症状出现前，病毒可能(neng)已(yi)潜伏数月(yue)之久。这段期间，传染性非(fei)常高，患(huan)者可能(neng)不自觉(jue)地传给与他接触(chu)的(de)人(ren)士。

慢性乙(yi)型肝炎(yan)

主条目：慢性乙型肝炎
肝脏在人体的位置

按照定义假如病人的肝脏发炎以及血液内可以证实病毒的时期超过六个月就是慢性乙型肝炎。乙型肝炎可以从一开始就慢性，也可以从急性乙型肝炎转成慢性(xing)。慢性(xing)乙型肝炎(yan)是(shi)一种较常见的情形，感(gan)染者可能完全没有病征。

慢性乙型肝炎可能导致肝硬化或肝癌。此外约5%的乙型肝炎病人同时也受丁型肝炎感染。目(mu)前(qian)没有(you)(you)药物完全根治，但有(you)(you)药物可以帮助患者的(de)身体对抗和(he)清除(chu)乙型肝炎病(bing)毒以控制病(bing)情。治疗(liao)后有(you)(you)可能使病(bing)毒基因的(de)含量少(shao)于可侦测的(de)水平。

乙型肝(gan)炎病毒(du)感染成为慢(man)性(xing)疾患的可(ke)能性(xing)取(qu)决于(yu)一个人受感染时的年龄(ling)。感染乙型肝(gan)炎病毒(du)的幼儿(er)转为慢(man)性(xing)感染的可(ke)能性(xing)最大。

乙肝(gan)病毒携带(dai)者

急性或慢性肝炎康复后，有部分人会获得终生免疫能力，另一部分的人如果肝脏功能正常但是体内还存在乙肝病毒者，成为乙肝带原者。这部分人一般统称为乙肝病毒携带者或乙肝病原(yuan)携(xie)带者(zhe)。对于乙肝病毒携(xie)带者(zhe)，一般不需要接(jie)受(shou)治疗，只要注意(yi)饮食，注意(yi)生(sheng)活起(qi)居，保持愉悦心情，定期检查就可以了。

乙肝传染(ran)途径

乙型肝炎主要通过与被感染的人的血液和其它体液(精液和阴道液等)的接触传染。乙型肝炎的传播途径与人类免疫缺陷病毒（艾(ai)(ai)滋病(bing)毒(du)）相同，但乙(yi)型肝炎病(bing)毒(du)的(de)传染性比艾(ai)(ai)滋病(bing)毒(du)强。乙(yi)型肝炎病(bing)毒(du)在体(ti)外(wai)可存活至少7天。在此期(qi)间，如果病(bing)毒(du)进(jin)入未接(jie)种(zhong)乙(yi)肝疫苗(miao)者的(de)身体(ti)，依然可造成感染。

乙型肝炎(yan)的主要(yao)传播途径：

  1. 血源性传播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 在发达国家献血后的血液都要检查肝炎病毒，因此在这些地区通过受血感染肝炎的可能性几乎为零。
  2. 母婴传播：在孕妇分娩时从产道传播（围产期传播）。随着乙肝疫苗在新生儿中的大力推广，及其它母婴阻断措施的实施，母婴传播得到极大控制。目前HBV-DNA阳性母亲分娩约有百分之九十通过干预成功阻断母婴垂直传播。
  3. 幼儿期感染：幼儿期通过与受感染的家人密切接触而受隐性感染。
  4. 医源性传播： 注射、输血等，如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。牙医和其它医学手术、美容手术（刺青、穿孔）。
  5. 性接触传播： 性交、同性恋性接触及未采取防护措施。
  6. 皮肤粘膜破损传播也有一定比例，如纹身、扎耳洞、内窥镜检查等。

发达国家中发生(sheng)的(de)感染大多是通过性活(huo)动和注射毒品而在(zai)青年人中传播。

乙肝不经呼吸道、消化道传播。乙型肝炎病毒不会通过受污染的食品或水传播，通常不可能在工作场所传播。乙型肝炎和甲型肝炎不同，不是消化道传染病。也就(jiu)是说，含(han)有(you)甲(jia)肝(gan)病毒的食(shi)物(wu)和水，进入没有(you)破损的消化道仍可引(yin)起传染(ran)，而含(han)有(you)乙肝(gan)病毒的食(shi)物(wu)和水只能通过消化道上的粘膜(mo)创口(kou)(kou)传染(ran)。除非有(you)两个人口(kou)(kou)腔附近有(you)伤口(kou)(kou)，否则也不会通过接吻传染(ran)。

流行病(bing)学和实验研究未发现乙肝能经吸血(xue)昆虫，如蚊虫、臭虫叮(ding)咬传播(bo)。

感染乙型肝炎病毒的健康成年(nian)人(ren)中(zhong)，90%在六(liu)个月内会痊愈并完全清除此病毒。

乙肝(gan)的症状

乙肝的潜(qian)伏过(guo)程(cheng)

乙型肝炎病毒潜伏期平均达90天，但也可能为30至180天不等。发病过程随每人的免疫反应而不同。成人感染乙肝病毒之后中约5%至10%的人患慢性乙型肝炎或者(zhe)成为携带者(zhe)。儿童感染80%以上会成为携带者(zhe)。

急性乙肝症(zheng)状

急性乙肝可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型可有比较典型的临床表现，如低热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿黄如茶水样等等，部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅，皮肤瘙痒、肝区压痛及叩(kou)痛等，而急性无黄疸(dan)型多较(jiao)隐匿，症状轻，似有(you)轻度(du)乏力(li)、纳(na)差、恶(e)心等不适，恢复(fu)较(jiao)快，常常体(ti)检化验时才被发(fa)现。

慢(man)性乙肝症(zheng)状

慢(man)性(xing)乙型肝(gan)炎根据病情可分为轻(qing)、中、重三(san)种。


重型肝炎症状(zhuang)

极度乏力，严(yan)重消化(hua)道(dao)症状，神(shen)经、精神(shen)症状（嗜睡、性格改(gai)变、烦躁(zao)不安、昏迷等(deng)）

淤胆型肝炎(yan)症(zheng)状

黄疸持续不退大于3周，称为淤胆型肝炎。以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型，又称为毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生，不易消退，常伴γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸升高。

肝炎肝硬化(hua)症状

主条目：活动性肝硬化

肝(gan)炎肝(gan)硬(ying)化根据肝(gan)脏炎症(zheng)情况(kuang)分(fen)为活动性与静(jing)止(zhi)性两型。

　　

乙肝的(de)诊断

乙型肝炎的临床检验最常见的方法是进行乙肝二对半检查。肝功能检查可(ke)以确定肝脏(zang)的(de)受损情况。

乙肝二对半检查

乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(抗HBs或HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝e抗体(抗HBe或HBeAb)、乙肝核心抗原(HBcAg)和乙肝核心抗体(抗(kang)(kang)HBc或(huo)HBcAb)。由于核心(xin)抗(kang)(kang)原(yuan)在血(xue)中不易测到，目前(qian)试剂盒也不过(guo)关(guan)，所以还剩二对半(ban)抗(kang)(kang)原(yuan)抗(kang)(kang)体(ti)，这就是人们常说的乙肝二对半(ban)检(jian)查(cha)，或(huo)称乙肝五项(xiang)检(jian)查(cha)。

乙肝(gan)二对(dui)半(ban)(ban)检查(cha)只需(xu)要抽血即可(ke)。在检查(cha)前也不(bu)(bu)要喝酒，避免(mian)造成(cheng)肝(gan)脏(zang)损伤，影(ying)响检查(cha)结果(guo)。查(cha)乙肝(gan)两(liang)对(dui)半(ban)(ban)是不(bu)(bu)必(bi)空腹，乙肝(gan)两(liang)对(dui)半(ban)(ban)的结果(guo)与空腹与否无关。检查(cha)费用从几十元到(dao)一百元不(bu)(bu)等，视(shi)不(bu)(bu)同地区、经济水平而定。

如何看乙(yi)肝两对半验单

1.HBsAg(乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)表(biao)面(mian)抗(kang)原(yuan)) 2.HBsAb(乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)表(biao)面(mian)抗(kang)体) 3.HBeAg(乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)E抗(kang)原(yuan)) 4.HBeAb(乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)E抗(kang)体) 5.HBcAB(乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)核(he)心抗(kang)体)

详细和其它结果组合请参考： 如何看乙肝两对半化验单

肝(gan)功能检查

肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，其中转氨酶是重中之重，治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有(you)一定的(de)参考意义，一般(ban)DNA越高(gao)，传染(ran)性越强，也需要同肝功能一起检查(cha)。

乙肝的治疗

急性乙型肝炎治疗(liao)

急性乙肝(gan)没有特异(yi)治疗方法(fa)。一般不被(bei)治疗，在90%至95%的(de)(de)情况下病(bing)情会自然(ran)消(xiao)失(shi)。治疗的(de)(de)目(mu)的(de)(de)是让身体感到舒服和保(bao)持(chi)足够的(de)(de)营养平衡，包括补(bu)充因(yin)呕吐和腹泻流(liu)失(shi)的(de)(de)液体。早期(qi)严格(ge)卧床(chuang)休(xiu)息最为(wei)重(zhong)要，症状明显好转可(ke)逐渐增(zeng)加活动量(liang)，以不感到疲劳为(wei)原(yuan)则，治疗至症状消(xiao)失(shi)，隔离(li)期(qi)满，肝(gan)功(gong)能正常可(ke)出院。经(jing)1～3个月休(xiu)息，逐步恢(hui)复工作(zuo)。

慢性乙型肝(gan)炎治疗

目(mu)前尚无一种(zhong)“药(yao)(yao)到病(bing)除”的(de)(de)(de)药(yao)(yao)物(wu)能(neng)在较短时间内彻(che)底清(qing)除乙肝(gan)(gan)(gan)(gan)病(bing)毒。目(mu)前国际国内公认的(de)(de)(de)有(you)效的(de)(de)(de)抗(kang)乙肝(gan)(gan)(gan)(gan)病(bing)毒药(yao)(yao)物(wu)主(zhu)要(yao)(yao)(yao)(yao)有(you)两大(da)类(lei)(lei)：干扰素类(lei)(lei)和核苷（酸(suan)）类(lei)(lei)，这两类(lei)(lei)药(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)时限也相对(dui)(dui)较长。干扰素治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)为半年(nian)～2年(nian)，核苷（酸(suan)）类(lei)(lei)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)3～5年(nian)甚至更长时间。对(dui)(dui)失代偿期(qi)肝(gan)(gan)(gan)(gan)硬化患者(zhe)需(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)长期(qi)服药(yao)(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)。因此，对(dui)(dui)于治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)慢性乙型肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎，要(yao)(yao)(yao)(yao)树立(li)只要(yao)(yao)(yao)(yao)有(you)适应症就需(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)抗(kang)病(bing)毒治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)基本观(guan)念，也要(yao)(yao)(yao)(yao)树立(li)长期(qi)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)，与病(bing)毒持久作战的(de)(de)(de)观(guan)念，千万(wan)不能(neng)迷信“江湖游(you)医”和一些(xie)虚假广告所谓的(de)(de)(de)“多长时间澳抗(kang)转(zhuan)阴”、“转(zhuan)阴率百(bai)(bai)分之(zhi)百(bai)(bai)”之(zhi)类(lei)(lei)的(de)(de)(de)宣传。也许(xu)在您的(de)(de)(de)周围的(de)(de)(de)确有(you)HBsAg转(zhuan)阴的(de)(de)(de)“特(te)例”和“个案(an)”，但极(ji)可能(neng)那是(shi)急性乙型肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎。急乙肝(gan)(gan)(gan)(gan)是(shi)一种(zhong)自限性疾病(bing)，其自然阴转(zhuan)率在90%以上，而慢乙肝(gan)(gan)(gan)(gan)表面抗(kang)原很(hen)难阴转(zhuan)，自然阴转(zhuan)率在1～3%，是(shi)需(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)长期(qi)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)。

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是最大限度地压制乙型肝炎病毒繁殖，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质(zhi)量和延长存(cun)活时间。

慢性(xing)(xing)病(bing)毒(du)性(xing)(xing)肝炎疾病(bing)进(jin)展(zhan)大多数(shu)是在(zai)“不(bu)知不(bu)觉”的(de)(de)(de)情况下生(sheng)生(sheng)的(de)(de)(de)，所以慢性(xing)(xing)乙(yi)肝患者(zhe)应(ying)当(dang)定期(qi)复查。如果病(bing)情不(bu)重，不(bu)用(yong)(yong)进(jin)行特别的(de)(de)(de)治(zhi)疗(liao)，如果指(zhi)标恶化，要及(ji)时地(di)用(yong)(yong)上抗病(bing)毒(du)药物(wu)，阻止病(bing)毒(du)造成量(liang)变(bian)到(dao)质变(bian)的(de)(de)(de)过程。对于已经(jing)用(yong)(yong)上抗病(bing)毒(du)治(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)患者(zhe)，也应(ying)当(dang)定期(qi)复查，通过定期(qi)复查肝功(gong)及(ji)病(bing)毒(du)学各项指(zhi)标，观察(cha)抗病(bing)毒(du)的(de)(de)(de)疗(liao)效，及(ji)时发现抗病(bing)毒(du)治(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)不(bu)良反(fan)应(ying)，如干扰(rao)素治(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)副作用(yong)(yong)和核苷类口服药的(de)(de)(de)耐药发生(sheng)，及(ji)时调整和更改治(zhi)疗(liao)方案，从(cong)根本上达到(dao)阻止病(bing)情进(jin)展(zhan)，改善生(sheng)活(huo)质量(liang)，延长生(sheng)命的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。

慢(man)性乙肝治疗(liao)一般流程图

慢性乙型肝炎治疗一般流程图

用(yong)于治疗(liao)乙肝的药物

针对慢性乙型肝炎有多种药物：α干扰素、PEG干扰素、恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定和阿德福韦。此外还(hai)有(you)其它药(yao)物(wu)目前正在试(shi)验(yan)阶段。每种药(yao)物(wu)的有(you)效(xiao)性差别不大，但(dan)对(dui)于具体(ti)患者这(zhei)可(ke)能因人而异(yi)。治(zhi)疗方案应(ying)由医师针对(dui)病人的具体(ti)情况制定。

干扰素针剂（IFN）和抗病毒口服药是两类完全不同的抗乙肝病毒药：抗病毒口服药有直接抗乙肝病毒作用，抑制病毒复制的作用较强，控制症状较快，极大多数病人都能获得治疗效果；干扰素也有抗病毒作用，但主要是免疫调节剂，每个(ge)病人对激发免疫(yi)的反应(ying)不一样(yang)，不是每个(ge)病人都有(you)效(xiao)。

抗病毒口服药没有免疫效应，故数年内不能停药，停药后多数会复发；干扰素治疗成功的病人已经激发了充分的免疫功能，对“大三阳”的清除率较高，转换为“小三阳”后停药能持续抑制病毒复制，使炎症持(chi)续缓解，停药后(hou)复发较少，抗病(bing)毒(du)效果(guo)比较稳定，治(zhi)疗有效的病(bing)人数年内(nei)可(ke)能“小三(san)阳”清除而痊(quan)愈。

抗乙肝病毒药物批准的只有2类干扰素（普通干扰素和聚乙二醇干扰素）和4种抗病毒口服药(核苷类药)。普通干扰素有多种国产药；聚乙二醇干扰素是长效制剂，有2种商品：派罗欣和配乐能。核苷类药有拉米夫定（贺普丁）、阿德福韦（贺维力）恩替卡韦（博路定）和替比夫定（素比伏）。

中(zhong)国医药(yao)市(shi)场正(zheng)在整顿中(zhong)，有些药(yao)物尚未批准就做广告；有些药(yao)物虽作为(wei)护肝药(yao)已批准，但并未批准其作为(wei)抗病毒药(yao)物。规(gui)范的医院和(he)规(gui)范的医生(sheng)只能用规(gui)范的药(yao)物。

抗病毒口服药(yao)

抗(kang)病(bing)毒口服药的活性很(hen)(hen)强，能很(hen)(hen)快(kuai)抑制病(bing)毒复(fu)制，而且(qie)对极大多数病(bing)人都(dou)有效(xiao)。目(mu)前已应用于临床的抗(kang)病(bing)毒口服药有：

抗病毒口服药优点是应用方便，每天服一片药就行了；安全性强，很少不良反应，几乎没有禁忌症；最重要的是抑制病毒复制的活性很强，能较快改善病情。缺点是需要长期用药，随意停药可能有反弹的风险；抗病毒口服药经过较长时间治疗，每种药物都可能发生耐药性，贺普丁是发(fa)生(sheng)耐药性(xing)较(jiao)快较(jiao)多的药物。在长期治疗中需在发(fa)生(sheng)耐药性(xing)之(zhi)前及时换(huan)药。

治疗后大多数慢性乙型肝炎病人只要3个多月就能使血清转氨酶正常；对(dui)病(bing)毒水平很(hen)高(gao)的(de)病(bing)人需要1年(nian)多、较低的(de)只(zhi)要几(ji)个月病(bing)毒就检不(bu)出来；但对(dui)“大(da)三阳”的(de)作(zuo)用(yong)很(hen)慢，每年(nian)只(zhi)有12%～22%转为“小(xiao)三阳”。

长期用一种药物治疗会发生耐药性，而且相互间可以交叉耐药、或降低敏感性。如(ru)拉米夫(fu)定(ding)耐(nai)药(yao)了，换(huan)(huan)用(yong)(yong)替(ti)比夫(fu)定(ding)的病人约25%会交叉耐(nai)药(yao)，换(huan)(huan)用(yong)(yong)恩(en)替(ti)卡韦(wei)(wei)需(xu)要增加(jia)1倍剂量也只能有1/8的效果。可(ke)能发生耐(nai)药(yao)的疗(liao)程(cheng)不同。拉米夫(fu)定(ding)在(zai)9个(ge)月(yue)内(nei)、阿德福韦(wei)(wei)在(zai)1年内(nei)、恩(en)替(ti)卡韦(wei)(wei)在(zai)2年内(nei)很少会发生耐(nai)药(yao)，最好在(zai)尚未产生耐(nai)药(yao)之前就更换(huan)(huan)，比如(ru)拉米夫(fu)定(ding)用(yong)(yong)9个(ge)月(yue)换(huan)(huan)用(yong)(yong)阿德福韦(wei)(wei)1年，然后又可(ke)重新换(huan)(huan)拉米夫(fu)定(ding)。如(ru)此(ci)周而复始，可(ke)能避免(mian)耐(nai)药(yao)。

抗(kang)(kang)病(bing)(bing)毒口服药(yao)(yao)需长期服药(yao)(yao)，没有确定(ding)(ding)的(de)(de)疗(liao)程(cheng)，维(wei)持(chi)(chi)治疗(liao)才有维(wei)持(chi)(chi)效(xiao)应。不(bu)能(neng)随(sui)意停药(yao)(yao)，即使血清转氨酶已(yi)经(jing)正常、病(bing)(bing)毒也查(cha)不(bu)到了，停药(yao)(yao)后经(jing)长短不(bu)定(ding)(ding)的(de)(de)时间，极(ji)大多(duo)数病(bing)(bing)人都将(jiang)复(fu)发(fa)。严重(zhong)的(de)(de)是(shi)其(qi)中10%～30%的(de)(de)病(bing)(bing)情会急性加重(zhong)，尤(you)其(qi)在原来较(jiao)重(zhong)和肝(gan)硬化病(bing)(bing)人，可(ke)能(neng)发(fa)生灾难性的(de)(de)后果(guo)。因而(er)，抗(kang)(kang)病(bing)(bing)毒口服药(yao)(yao)虽(sui)服用简单，很少(shao)不(bu)良反应，也必须(xu)在医生的(de)(de)指(zhi)导下，按规定(ding)(ding)的(de)(de)剂量服药(yao)(yao)。要定(ding)(ding)期检查(cha)，发(fa)现问(wen)题(ti)要及时处理。

干扰素(su)治疗

主条目：干扰素

干扰素6～12个月治疗，疗效的指标是清除“大三阳”，即HBeAg转阴；血(xue)清转氨(an)酶正(zheng)常；病(bing)毒检不出来。干扰素通过(guo)激发病(bing)人(ren)的免疫获得疗效，停药后(hou)结果相当(dang)稳定，经过(guo)几年甚(shen)至“小三阳”也能(neng)清除(chu)掉。

正因(yin)为(wei)干(gan)扰素须通过(guo)免疫激(ji)发获(huo)得(de)疗(liao)(liao)效，每个(ge)人(ren)的反应很不一(yi)样。有些(xie)病人(ren)2～4个(ge)月(yue)就(jiu)获(huo)得(de)了(le)3个(ge)疗(liao)(liao)效指标，有的2～3年才(cai)有可能，多数(shu)病人(ren)需要8～10个(ge)月(yue)。有些(xie)病人(ren)即(ji)使经过(guo)较长时期(qi)的治疗(liao)(liao)仍然无效。

干扰素治(zhi)疗(liao)“大三(san)阳(yang)”的慢性(xing)(xing)乙型(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)，近期疗(liao)效要达到(dao)：“大三(san)阳(yang)”转(zhuan)为“小三(san)阳(yang)”，HBV DNA检(jian)(jian)不(bu)出和肝(gan)(gan)功能正常(chang)。“小三(san)阳(yang)”的慢性(xing)(xing)乙型(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)要达到(dao)HBV DNA检(jian)(jian)不(bu)出和肝(gan)(gan)功能正常(chang)。一(yi)般“大三(san)阳(yang)”的病(bing)人(ren)需要治(zhi)疗(liao)8～10个月；“小三(san)阳(yang)”的病(bing)人(ren)较易(yi)复发(fa)，至少(shao)要治(zhi)疗(liao)12个月。

用干扰素治疗有不少不良反应，因已应用多年，只要与医生紧密配合，在医生的严密观察下，治疗是安全的。有些病人不适合用干扰素，如精神病、未控制的癫痫，自身免疫性疾病、未控制的糖尿病，未控制的中、重度高血压、心功能不全，酗酒、吸毒，黄疸、失代偿性肝病等。

长(zhang)效干(gan)扰素

主条目：长效干扰素

长效(xiao)的聚乙二醇(chun)制剂是第二代改进了的干(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)，同样有(you)干(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)的共性。普通(tong)干(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)每(mei)周(zhou)注射3次(ci)，每(mei)次(ci)只能维持治(zhi)疗浓度(du)十(shi)来个小时(shi)；长效(xiao)干(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)每(mei)周(zhou)注射1次(ci)，能持续保(bao)持血液中(zhong)的药物(wu)浓度(du)。

长效(xiao)(xiao)干(gan)扰(rao)(rao)素(su)明显提(ti)高了(le)治(zhi)(zhi)疗(liao)效(xiao)(xiao)率(lv)；对(dui)病(bing)(bing)毒水平(ping)很(hen)高的(de)难治(zhi)(zhi)病(bing)(bing)人(ren)也可(ke)能有(you)效(xiao)(xiao)；有(you)些(xie)普(pu)(pu)通(tong)干(gan)扰(rao)(rao)素(su)治(zhi)(zhi)疗(liao)失败的(de)病(bing)(bing)人(ren)改用长效(xiao)(xiao)干(gan)扰(rao)(rao)素(su)后(hou)获得了(le)疗(liao)效(xiao)(xiao)。长效(xiao)(xiao)干(gan)扰(rao)(rao)素(su)的(de)复发(fa)率(lv)很(hen)低，对(dui)容(rong)易复发(fa)的(de)“小三(san)阳”病(bing)(bing)人(ren)是较(jiao)好的(de)选择。长效(xiao)(xiao)干(gan)扰(rao)(rao)素(su)的(de)疗(liao)程1年，超过半数病(bing)(bing)人(ren)可(ke)以获得稳(wen)定(ding)的(de)治(zhi)(zhi)疗(liao)效(xiao)(xiao)应，即(ji)“大三(san)阳”转为(wei)“小三(san)阳”；血清转氨(an)酶正(zheng)常；病(bing)(bing)毒检不出来(lai)。在(zai)这些(xie)有(you)效(xiao)(xiao)的(de)病(bing)(bing)人(ren)中，近10%在(zai)治(zhi)(zhi)疗(liao)结(jie)束时(shi)，连代表(biao)“小三(san)阳”的(de)乙肝表(biao)面抗原（HBsAg）也能清除，比普(pu)(pu)通(tong)干(gan)扰(rao)(rao)素(su)的(de)清除率(lv)较(jiao)高。“小三(san)阳”清除了(le)，可(ke)以说(shuo)慢性乙型(xing)肝炎已经治(zhi)(zhi)愈。但是在(zai)治(zhi)(zhi)疗(liao)结(jie)束时(shi)的(de)治(zhi)(zhi)愈率(lv)还较(jiao)低，在(zai)接受长效(xiao)(xiao)干(gan)扰(rao)(rao)素(su)治(zhi)(zhi)疗(liao)的(de)全体病(bing)(bing)人(ren)中还不到5%。

长(zhang)效干扰素因延长(zhang)血(xue)液浓度而提高了疗效，也因延长(zhang)血(xue)液浓度而增加了不(bu)良反应(ying)，不(bu)良反应(ying)的(de)性质与普(pu)通干扰素相同。

其它慢(man)性(xing)乙肝治疗方法

免疫调节治疗：胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用，可调节机体免疫。

中药及中药制剂治疗：保肝治疗对于改善临床(chuang)症状(zhuang)和肝功能指标(biao)有(you)一(yi)定(ding)效果。

乙(yi)肝(gan)治疗(liao)参考(kao)

视频：乙型肝炎诊断和治(zhi)疗

乙肝的并发症

肝原性糖尿(niao)病

临床表现与Ⅱ型糖尿病相(xiang)似(si)，不同点为肝原性糖尿病空腹时(shi)胰岛素明显增高而(er)C肽正常。

肝(gan)硬(ying)化

主条目：肝硬化

乙型肝炎发展成为肝硬化的原因是,肝细胞不断的坏死。肝细胞坏死后,正常的肝组织发生"塌陷",机体的再生功能就会再生出一些纤维,来充填"塌陷"的部位。这是机体对坏死的组织的一种正常代偿功能,代表坏死部位的愈合,是好事。但是,如果肝细胞不断地坏死,肝脏内不断地再生纤维,这些纤维取代了大部分的肝组织,而它们又没有正常肝细胞的功能,肝脏变得又硬又小,这就形成了肝硬化。因(yin)此, 预防乙型肝(gan)炎患者发展为肝(gan)硬化的(de)关键在于阻断肝(gan)细(xi)胞的(de)坏(huai)死(si)。这就(jiu)是(shi)说(shuo)要(yao)保证肝(gan)功能(neng)(neng)的(de)正(zheng)常。肝(gan)功能(neng)(neng)异(yi)常就(jiu)是(shi)肝(gan)细(xi)胞坏(huai)死(si)的(de)标志。因(yin)此,乙型肝(gan)炎患者一(yi)定(ding)要(yao)定(ding)期(qi)检查肝(gan)功能(neng)(neng),一(yi)旦肝(gan)功能(neng)(neng)异(yi)常就(jiu)要(yao)及时治(zhi)疗。 参(can)考：

肝癌

主条目：肝癌

HBV、HCV感染与之发病关系密切。以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关，尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等致癌物(wu)质有一定协同(tong)作(zuo)用。

乙(yi)肝患者(zhe)的护理

急性乙肝患者(zhe)的饮食(shi)

在急性肝炎早期，病人常有明显的恶心、呕吐和食欲差，此时病人所吃的食物往往不能满足身体的需要。因此这个阶段可进食以碳水化合物如面条和粥等易消化、清淡的食品为主，适量蔬菜(cai)和水果(guo)，少量多餐。饮食应以(yi)病(bing)人感到舒适的量和频(pin)次(ci)为原(yuan)则(ze)，不(bu)可强求病(bing)人多进食。

在急性肝炎恢复期，病人恶心、呕吐症状消失、食欲明显改善，应适当增加蛋白质和不饱和脂肪酸的摄入。蛋(dan)(dan)白质来源(yuan)可选(xuan)择大(da)豆制品、奶、鸡肉、淡水鲜鱼(yu)等脂肪含量少(shao)的优质蛋(dan)(dan)白，不(bu)饱和脂肪酸主要来源(yuan)于植物油，饮食(shi)量要逐渐增(zeng)加、循序渐进。这里特别强调的是，在急性(xing)肝(gan)炎(yan)、尤(you)其是恢(hui)复期，大(da)量摄入蔗(zhe)糖、葡萄糖容易造成肝(gan)细胞(bao)脂肪变性(xing)，反而对肝(gan)炎(yan)恢(hui)复不(bu)利。

慢性乙肝患者的饮食

慢性(xing)肝(gan)炎(yan)的特点就是反复(fu)出现肝(gan)脏炎(yan)症的加重和缓(huan)解(jie)，因(yin)此要根据肝(gan)脏功(gong)能的状况来调(diao)整饮食方案。慢性(xing)肝(gan)炎(yan)的缓(huan)解(jie)期肝(gan)功(gong)能检查接近(jin)正常，没有明(ming)显的消化道(dao)症状，此时强调(diao)均衡饮食。

  1. 提供适当的热量
  2. 足量的蛋白质供给可以维持氮平衡，改善肝脏功能，有利于肝细胞损伤的修复与再生。
  3. 供给适量的碳水化物：碳水化物应提供总热量的50-70%，适量的碳水化合物不仅能保证慢性肝炎病人总热量的供给，而且能减少身体组织蛋白质的分解、促进肝脏对氨基酸的利用、增加肝糖原储备、增强肝细胞的解毒能力。
  4. 适当限制脂肪饮食：脂肪是三大营养要素之一，其所提供的不饱和脂肪酸是身体的必需营养素，其他食物无法代替，所以不必过分地限制。另外，摄入适量的脂肪有利于脂溶性维生素（如维生素A、E、K等）等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降，经常合并胆囊疾病，脂肪性食物常常摄入不足，慢性肝炎病人需要进食适当量的脂肪食物，但过度限制脂肪是不合适的。全日脂肪供给量一般在40-60g，或占全日总能量的25%左右为宜。对伴有脂肪肝、高脂血症者、胆囊炎急性发作期的慢性肝炎病人则应限制脂肪。
  5. 补充适量的维生素和矿物质：维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。维生素常作为慢性肝炎的辅助治疗药物。补充维生素主要以食物补充为主，在摄入不足的情况下适量补充维生素制剂还是有益的。慢性肝炎患者容易发生缺钙和骨质疏松，坚持饮用牛奶或适当服用补钙药物是有必要的。
  6. 戒酒、避免损害肝脏的物质摄入：乙醇能造成肝细胞的损害，慢性肝炎病人肝脏对乙醇的解毒能力下降。即使少量饮酒也会使加重肝细胞损害，导致肝病加重，因此肝炎病人应戒酒。

　

乙(yi)肝的预防

世界卫生组织于每年7月(yue)28日举(ju)办世界肝(gan)炎日活动，以提(ti)高人(ren)们对病毒性(xing)肝(gan)炎的(de)认识和了解。

接种乙(yi)肝疫(yi)苗

主条目：乙型肝炎疫苗

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的主要方法。随着乙肝疫苗的(de)(de)推广应用，中国乙(yi)肝病毒(du)(du)感染率逐年(nian)下降，5岁以下儿(er)童(tong)的(de)(de)HBsAg携(xie)带率仅为(wei)0.96%。任(ren)何(he)有条(tiao)件(jian)的(de)(de)人，从新(xin)生儿(er)（尤其是乙(yi)肝病毒(du)(du)携(xie)带者的(de)(de)后(hou)代）到成年(nian)人都(dou)应该注射乙(yi)肝疫苗。

按(an)照现行的常规免疫(yi)(yi)(yi)接(jie)(jie)种程序，疫(yi)(yi)(yi)苗(miao)可分为三剂或四剂分期(qi)接(jie)(jie)种。在(zai)乙型(xing)肝炎母婴(ying)传播高发地区，应在(zai)出生后尽快（即在(zai)24小时之内）接(jie)(jie)种第一剂疫(yi)(yi)(yi)苗(miao)。95%以上的婴(ying)儿(er)、儿(er)童和(he)青(qing)年接(jie)(jie)种全(quan)系列疫(yi)(yi)(yi)苗(miao)后体内产生的抗体可达到(dao)具有(you)保(bao)护(hu)作用的水平(ping)。保(bao)护(hu)期(qi)至少持续20年，可能终身免疫(yi)(yi)(yi)。

以前未接种(zhong)疫(yi)苗的所有儿童和18岁以下(xia)青少年均(jun)应接种(zhong)疫(yi)苗。高危人(ren)群(qun)也应接种(zhong)疫(yi)苗，其(qi)中包括：

乙肝感染高风险区


乙肝疫苗有效(xiao)期

乙肝疫苗接种数年后，抗体会慢慢下降甚至阴性。目前世界卫生组织、美国疾病预防控制中心均认为不必定(ding)期(qi)加强，理由是只要(yao)接(jie)种(zhong)(zhong)3剂后能(neng)产生(sheng)抗体者，即使日(ri)后抗体下降，仍(reng)对乙肝(gan)病(bing)毒有免(mian)疫力，被病(bing)毒入侵(qin)亦不会引起慢性(xing)感(gan)染(ran)。但某些免(mian)疫力较低的病(bing)人(ren)，如慢性(xing)肾衰竭(jie)的病(bing)人(ren)，则应定(ding)期(qi)检测及(ji)接(jie)种(zhong)(zhong)。

部(bu)分中国的医生不这样认为，他们的看法是：当注射(she)乙肝(gan)(gan)疫苗产(chan)生乙肝(gan)(gan)表(biao)面抗(kang)体之后，大概三到五年，需(xu)要再次(ci)检查是否(fou)需(xu)要接受(shou)加强剂(ji)注射(she)。在(zai)乙肝(gan)(gan)表(biao)面抗(kang)原呈阴(yin)性的前提下：

预防(fang)乙肝的生活(huo)习惯

乙(yi)肝的发(fa)病机理

乙型肝炎的发病机理是一个复杂的问题,迄今尚未完全阐明。国内外学者对此进行了大量研究，结果表明, 乙型肝炎病人的肝脏受损,并不是乙型肝炎病毒在肝细胞内繁殖的直接结果, 而是机体的免疫反应造成的。乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的各种细胞免疫反应和体液免疫反应,并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。机体的这些免疫反应, 可清除已感染病毒的肝细胞, 又可引起肝细胞的损伤, 造成不同类型的病理变化及临床转归。 幼儿时感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反应,造成乙型肝炎病毒携带状态或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多数患者病毒是可以通过上述免疫反应,引起急性肝炎的(de)症状,同(tong)时清除肝炎病毒的(de)。

乙肝相(xiang)关(guan)问答

“小三阳”比“大三阳”好(hao)吗？

大、小三阳只反映机体的乙肝免疫标志物状态，并不代表病情轻重或传染性大小。病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标，传染性大小要看血中病毒载量。无论是“大三阳”还是“小三阳”，都存(cun)在慢(man)性乙(yi)肝(gan)(gan)携带者和慢(man)乙(yi)肝(gan)(gan)患者，如果是携带者，意味着病(bing)情(qing)相对稳(wen)定，基本(ben)没有明显(xian)的肝(gan)(gan)功损害，可以承受正常的工(gong)作、学习(xi)任务；如果是慢(man)性活动性或肝(gan)(gan)硬化(hua)患者，无(wu)论大(da)小三阳(yang)都必(bi)须(xu)进行治疗。

因此，大三(san)(san)阳(yang)患(huan)(huan)者中(zhong)有许多携带者暂时不需(xu)要治(zhi)疗，但(dan)应(ying)定(ding)期复查，而(er)小三(san)(san)阳(yang)患(huan)(huan)者也应(ying)具体情况具体分析，首先明确病毒(du)是(shi)(shi)(shi)否(fou)(fou)阳(yang)性(xing)（即(ji)HBV-DNA是(shi)(shi)(shi)否(fou)(fou)阳(yang)性(xing)），肝功是(shi)(shi)(shi)否(fou)(fou)正常，肝脏影像检查是(shi)(shi)(shi)否(fou)(fou)有肝纤维化(hua)甚至(zhi)肝硬(ying)化(hua)征像。如果肝功异常，DNA阳(yang)性(xing)的(de)“小三(san)(san)阳(yang)”是(shi)(shi)(shi)需(xu)要积极治(zhi)疗的(de)，不能因为是(shi)(shi)(shi)“小三(san)(san)阳(yang)”而(er)耽误治(zhi)疗。

大三阳是否需要治(zhi)疗?

大三阳可(ke)以出现于乙肝(gan)的不同发展阶段，治疗方法(fa)和(he)措(cuo)施(shi)却有所(suo)不同：

1、乙肝病毒携带者表现为大三阳(yang)，肝功能始终正常 大多(duo)可以稳定在这(zhei)一阶段，预后良好，一般(ban)不须治疗(liao)。

2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳，肝功长期轻度异常，B超提示慢性轻度肝损害

治疗法则以抗病毒为主，主要治疗为核苷类抗病毒药物，辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并(bing)发(fa)症的发(fa)生，从而改善生活(huo)(huo)质量和延长(zhang)存活(huo)(huo)时间。疗(liao)程为1－2年

3、慢性活动性乙肝表现为大三阳，病情较重，血清胆红素、转氨酶升高明显(xian)，凝血酶原活动度降(jiang)低显(xian)著

此时治疗法则以保(bao)肝(gan)防(fang)止肝(gan)坏死和抗病(bing)毒(du)并举，保(bao)肝(gan)降酶药配合抗病(bing)毒(du)药物，治疗目标是肝(gan)功逐(zhu)渐(jian)趋(qu)于(yu)平(ping)衡(heng)，乙肝(gan)病(bing)毒(du)复制(zhi)指(zhi)标逐(zhu)渐(jian)阴转。肝(gan)功平(ping)衡(heng)后，可减少或停止药物，坚持抗病(bing)毒(du)。

4、肝硬化病(bing)人(ren)(ren)表现为大三阳，代偿期或(huo)静(jing)止(zhi)期的肝硬化病(bing)人(ren)(ren)（B超提示肝硬化，但(dan)肝功检(jian)查基本(ben)正常(chang)）

治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举，合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转，肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳，主要治疗法则不是抗病毒，而是控制及防止并发症（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢(hui)复肝功，待(dai)病情平衡后(hou)再考虑抗事宜。

5、肝癌病人表现为大三阳

首要(yao)原则介入(ru)及(ji)外科(ke)治疗，病情平(ping)衡(heng)后(hou)再考虑抗(kang)病毒治疗。

“大三阳”会通过(guo)性接触(chu)传染吗？

乙(yi)肝病毒不会(hui)通过接(jie)吻、拥抱(bao)、在一起小吃而(er)传(chuan)(chuan)播，但乙(yi)肝是性(xing)接(jie)触传(chuan)(chuan)染病，如果你(ni)男友(you)/女友(you)是易(yi)感(gan)者（就是没有表(biao)面抗(kang)体的人），结婚后的1年(nian)内几乎都会(hui)感(gan)染上乙(yi)型(xing)肝炎，但并不都会(hui)发展成为(wei)慢性(xing)肝炎患者，可能出现的情况有：

  1. 如果对方是健康青年，绝大多数感染后可以清除病毒，会产生乙肝抗体，之后会对乙肝病毒产生免疫。
  2. 健康青年中有个别人会发生急性乙型肝炎，一般容易治好；但极个别会发生严重的暴发性肝炎。
  3. 如果是免疫力低的人（如有慢性肾炎、静脉吸毒、有同性恋癖好等），就可能成为慢性乙肝病毒携带者。

所以：

  1. 在开始性生活前，可先去检查“两对半”，如表面抗体阳性，他已经对乙肝病毒有免疫力了，可以放心不会被感染。
  2. 如果还没有表面抗体，要先去打乙肝疫苗，今天第1针，1个月后第2针，6个月时第3针，每针要打疫苗2支（10微克）。
  3. 如果没有注射过疫苗已经开始性生活了，因为绝大多数健康青年感染后可以自己清除病毒而获得免疫力，也不必太担心。
  4. 谨慎一些，在没有完成3次疫苗注射前性生活应该用避孕套。

转氨酶为什么反复升高？

慢性肝炎之所以发展成慢性，最关键一点是病毒不能被机体免疫系统清除而长期潜伏于体内，反复破坏肝细胞而导致慢性活动甚至肝纤维化、肝硬变，当病毒破坏肝细胞时，肝细胞坏死裂解，细胞浆或者线粒体内的各种酶释放到血液中，引起血液中酶水平的升高，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。酶的(de)(de)升(sheng)高(gao)反(fan)映的(de)(de)是(shi)肝(gan)(gan)细胞受损，降酶治疗是(shi)一种对(dui)症治疗，转氨(an)酶降至(zhi)正(zheng)常也并不等于慢性肝(gan)(gan)炎治愈，病(bing)毒(du)(du)仍(reng)然潜(qian)伏(fu)于肝(gan)(gan)细胞内，随时可能(neng)引起(qi)再次明显(xian)肝(gan)(gan)损害及转氨(an)酶升(sheng)高(gao)。因此(ci)，抗病(bing)毒(du)(du)治疗才(cai)是(shi)各种治疗的(de)(de)最重要的(de)(de)治疗，只有把病(bing)毒(du)(du)抑制甚至(zhi)清除(chu)，才(cai)能(neng)解决肝(gan)(gan)细胞反(fan)复受损、肝(gan)(gan)炎反(fan)复活动，转氨(an)酶反(fan)复升(sheng)高(gao)的(de)(de)现象。

乙肝病(bing)毒携带者可以生小孩吗？

近些年随着疫苗(miao)普及，新生(sheng)儿及儿童HBsAg (+)携(xie)带率明(ming)显下降，母婴阻(zu)断成功率也在90%以上。因此，HBsAg (+)携(xie)带者完全可以象正常人一样生(sheng)育(yu)出健康的宝贝，但千万记住一定要去正规医院的妇产科(ke)及肝病(bing)专科(ke)咨询了解母婴阻(zu)断策略。

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急性病毒性Ｂ型肝炎为台湾第三类法定传染病。
根据香港法例第599章 《预防及控制疾病条例》病毒性肝炎(Viral hepatitis)为需呈报的传染病。
病毒性肝炎为中华人民共和国乙类法定传染病。
台湾
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