早产儿
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胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成熟儿（premature infant）。其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。胎龄越短，婴儿体重越(yue)小身长(zhang)越(yue)短。少数确恬早产儿(er)而体重超过2500g，其(qi)器官(guan)功能和(he)适(shi)应能力较足月(yue)儿(er)为差(cha)者，仍(reng)应给予早产儿(er)特殊护理。
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病因学
由于引起分娩开始的机理尚未十分明了，因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。在临床病历分析中，大部分的早产原因为：①妊娠高血压综合征；②早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；③多胎妊娠或羊水过多；④慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖 尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性早产）、营养不良等；⑤贫血及严重的溶血病；⑥急性传染病伴有高热；⑦子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；双胎或胎儿畸形；羊膜早破脐带异常及羊水(shui)过(guo)(guo)多(duo)是胎儿因素。⑨急性或(huo)(huo)慢(man)性中(zhong)毒；⑩激烈情感波动或(huo)(huo)过(guo)(guo)劳；⑾意外受(shou)伤或(huo)(huo)手术(shu)。在(zai)一(yi)小部分患儿中(zhong)查不(bu)出明显原因。
早产儿特点(dian)
外(wai)表特点
(1)头部：头大，头长为身高的1/3，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚。
(2)皮肤：呈鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多(duo)(胎龄愈小(xiao)愈多(duo))，胎脂(zhi)丰(feng)富，皮下(xia)脂(zhi)肪少，趾(指)甲软，不超过趾(指)端(duan)。
(3)乳腺结节：不(bu)能触到(dao)(dao)，36周后(hou)触到(dao)(dao)直径小于3mm的(de)乳腺结(jie)节。
(4)胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。
(5)跖纹：仅在足前部(bu)见1～2条足纹，足跟光滑(hua)。
(6)生殖系统：男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇。
病理生理特点
(1)体温：
①体温调(diao)节(jie)中枢不(bu)成熟，稳定(ding)性不(bu)好。
②体表面积相对较大，散热多。
③皮下脂肪少，贮热能力低，供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。
④过冷时肌肉颤动的反应少，控制血液流至皮肤微血管的血管扩张能力差。
⑤胃肠发育不(bu)全，无法摄取足够热(re)量(liang)来维持体(ti)温。
⑥汗腺功能不足，妊娠32周以下出生(sheng)的婴儿不会出汗。
⑦活动力差。
(2)呼吸系统：
①呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。
②肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。
④胸(xiong)廓(kuo)及(ji)呼(hu)吸肌无力，需较强的刺(ci)激才能起反应(ying)。
(3)循环系统：
①由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全，使左至右的分流增加，易有开放性动脉导管，愈早产的婴儿，其开放性动脉导管(guan)发(fa)生的比例愈(yu)高。
②缺氧、酸中毒易引起持续性肺动脉高血压，因(yin)由右至(zhi)左的分流(liu)而引起(qi)发绀。
③凝血酶原不足、维生素C不足，使血管脆弱易致出血，如颅内出血、上消化道出血。
④白蛋白不足及血(xue)管渗透性较大(da)易致(zhi)水(shui)肿。
(4)血液系统：早产儿体重越小，出生后血红蛋白、红细胞的降低(di)(di)开始越早，6周(zhou)后(hou)血(xue)红(hong)蛋白可跌至(zhi)70～100g/L(足月儿于8～12周(zhou)后(hou)低(di)(di)至(zhi)110g/L)，有核红(hong)细胞持续(xu)出现在周(zhou)围血(xue)象(xiang)中(zhong)的时间也越长(zhang)。
(5)排泄系统：
①愈不成熟的早产儿，其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生，因肾血流减少，肾小球滤过率更降低，早产儿会出现无尿或少尿。
②浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限，易有水中毒或脱水的危险。
(6)中枢神经系统：
①脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂，故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂，造成脑室出血。
②黄疸严重时，因易缺氧使脑血管屏(ping)障受损而(er)造成核黄疸，导致脑部(bu)中枢神经系(xi)统的损伤(shang)。
③对(dui)刺激(ji)的反应较慢。
④吸吮、吞咽及张力反射(she)不好，易(yi)致(zhi)喂食困难。
⑤咳嗽(sou)反射微弱(ruo)或无。
⑥呼(hu)吸(xi)、体温中枢发育不好(hao)。
(7)消化系统：
①呕吐反射不良，食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，易患吸(xi)入性(xing)肺炎的危险。
②出生时长时间的缺氧，使肠道血流减少，易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎。
③胃(wei)容(rong)(rong)量(liang)(liang)小，所以进食量(liang)(liang)少，影(ying)响到营养、热(re)量(liang)(liang)及(ji)水分的需(xu)求(qiu)。不同体(ti)重早产儿的胃(wei)容(rong)(rong)量(liang)(liang)有明显差(cha)异，如表1所示(shi)。到出生2周以后胃(wei)容(rong)(rong)量(liang)(liang)才(cai)明显增加。
④对脂肪的消化吸收差，对蛋白质、碳(tan)水化(hua)合(he)物的消化(hua)吸收较好。
⑤肝功能差：
(8)免疫系统：
①由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少(大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得)，使早产儿易受感染。
②皮肤易受(shou)损和感染。
(9)眼睛：视网膜血管成熟度不佳，过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩，刺激血管增生，引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化，进而导致视网膜剥离和失明，称早产儿视网膜病变。
(10)生长发育：生长发育快，早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，1501～2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001～1500g者可达7倍。由于生长特快，极易发生低血钙和佝偻病。
治(zhi)疗措施
产(chan)时处理
早产儿出生时必须注意保暖，处理时动作要轻巧而迅速。受凉常会造成不可挽救的并发症，产房温度必须保持25℃左右。为了预防窒息，产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉、镇静药。胎头娩出时，先将胎儿口、鼻腔内的粘液挤出。未清除干净者，可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清，必要时用气管内插管。口内勿用纱布揩，以免擦伤粘膜促成感染。有呼吸困难或青紫者及时给氧。待断脐完毕，用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂，然后裹以布类。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼药水滴眼，预防结膜炎。处理就绪(xu)后，尽快转入已调节好温度的(de)早产儿暖箱内(nei)。
护(hu)理(li)方(fang)法
初(chu)生的早产儿入室后应(ying)先安(an)静4小时，头侧向一边，使口内(nei)粘液向外流(liu)，以(yi)后每(mei)2～3小时轻换体位1次(ci)。每(mei)4小时测(ce)(ce)体温(wen)1次(ci)，每(mei)日最高(gao)温(wen)度与(yu)最低温(wen)度之差不应(ying)超过1℃。如已稳定在36～37℃间3次(ci)以(yi)上，可改为每(mei)日上午(wu)时及(ji)下午(wu)时各测(ce)(ce)1次(ci)。若体温(wen)高(gao)于(yu)37℃或低于(yu)36℃，仍需每(mei)4小时测(ce)(ce)1次(ci)。
氧的使用以(yi)有呼吸(xi)困难或青(qing)(qing)紫、情况欠(qian)佳者为限，勿(wu)以(yi)氧吸(xi)入(ru)当作(zuo)常规。一般给(ji)氧数小(xiao)时(shi)(shi)后(hou)青(qing)(qing)紫消失、呼吸(xi)正(zheng)常时(shi)(shi)便可停止。如体重(zhong)夺1000g以(yi)下(xia)的早产儿(er)，可持续1昼夜。持续给(ji)氧最(zui)好不超过3天(tian)。禁(jin)忌(ji)放氧过事、浓(nong)度过高，时(shi)(shi)间过长，以(yi)免损伤婴儿(er) 的眼及肺。哺喂时(shi)(shi)容易发绀的婴儿(er)，可于(yu)哺喂前后(hou)给(ji)予数分钟氧吸(xi)入(ru)。
早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。在不沐浴时，上半身在暖箱内进行擦澡护理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。体重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉轻擦(ca)皱褶处，以(yi)保护皮肤(fu)。护理中着重做好下列三(san)点：
一、保暖 早产(chan)儿由于体温调节困难(nan)，因(yin)此护理中对温、湿度的要求就显得很重要。
早产(chan)锗(zhe)衣(yi)着(zhe)以轻柔软暖(nuan)、简便易穿为(wei)宜(yi)，尿布(bu)也要(yao)柔软容(rong)易吸水为(wei)佳，所有衣(yi)着(zhe)宜(yi)用带系(xi)结，忌用别针和(he)纽扣。睡暖(nuan)箱(xiang)者，除测体重外，护理工作尽量(liang)在暖(nuan)内进行，操作时应边门内进入，非万不得已才打开(kai)箱(xiang)盖(gai)，以免箱(xiang)内温度波动过大(da)。
凡体重增达2，000g左右或以上，一般情况(kuang)良(liang)好(hao)(hao)，室温维持在(zai)24℃时，在(zai)不(bu)加热的暖箱(xiang)内保持正常体温，和每3小时用奶(nai)(nai)瓶喂奶(nai)(nai)一次吮吸良(liang)好(hao)(hao)，体重继续上升者，可出(chu)暖箱(xiang)。
二、由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间：一般早产儿可于生后2～4小时开始喂糖水，试喂1～2次无呕吐者，6～8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者，可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或应用全静脉和部份高营养液，情(qing)况好转(zhuan)后才改口服。
喂奶间(jian)隔(ge)时(shi)(shi)间(jian)：可根(gen)据不同体重安排，1000g以下(xia)每(mei)小时(shi)(shi)喂1次(ci)，1001～1500g者(zhe)1.5小时(shi)(shi)1次(ci)，1，501～2，000g者(zhe)2小时(shi)(shi)1次(ci)，2001～2500g者(zhe)每(mei)3小时(shi)(shi)1次(ci)。夜间(jian)均(jun)可适当延长。如遇到(dao)摄入量不足，一般情况(kuang)欠佳，吮(shun)吸力差，胃纳欠佳易(yi)吐的婴儿，白天晚间(jian)均(jun)以少量多次(ci)为(wei)宜。
喂(wei)奶(nai)方(fang)法(fa)：按(an)早产儿具体情况而定。
1、直接哺喂母奶：出生体(ti)重较大已(yi)有吮吸能力的可试(shi)用(yong)此法。
2、奶(nai)(nai)瓶喂养：也只能(neng)用(yong)于体重较大(da)的并已有吮吸(xi)(xi)力的早(zao)产(chan)儿。用(yong)小(xiao)(xiao)号(hao)奶(nai)(nai)瓶，奶(nai)(nai)液(ye)不易转冷。橡皮(pi)奶(nai)(nai)头要软，开孔2～3个，大(da)小(xiao)(xiao)以倒置时奶(nai)(nai)液(ye)适能(neng)滴(di)出为(wei)度(du)。流(liu)奶(nai)(nai)过快(kuai)，来不及吞咽，易致窒息；流(liu)奶(nai)(nai)过慢，吮吸(xi)(xi)费力，易使(shi)疲倦(juan)而拒(ju)食。
3、胃管喂养：适用于吮吸吞咽能力不全，体重较低的早产儿。插时不宜过急，先用镊子将胃管插入1～2cm后，再插入1～2cm。一般通过上鼻甲后即无多大阻力，插好后检查咽喉是否见该管直线往下；再将体外端管口置入温开水中查看有无气泡，该气泡是否与呼吸有关；若无关，再试注2ml温开水入管内。用上述三步即可检查鼻胃管是否插入胃中。胃管体外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管(guan)(guan)，挂于奶架上(shang)，即可灌(guan)奶。胃管(guan)(guan)内空(kong)气向(xiang)上(shang)排除后，奶液便可自(zi)动渐渐流(liu)入(ru)。每次流(liu)奶完毕，再(zai)倒(dao)2～3ml温开(kai)水，冲(chong)洗(xi)管(guan)(guan)腔(qiang)。
孕周小于32周，体重小于1，500g者，输入各种和人奶近似的氨基酸和脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质，65～100ml/kg/d，最多勿超过3天。对于消化道畸形手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病，低体重儿等摄入量不足者，也可采用消化道外颈静脉补充营养。
喂哺早产儿以母乳最为相宜，应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下，也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好，其次为蛋白质，对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。
三、防止感染 早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒湿和空气新鲜。
初生后应侧向右睡，以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位，以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右，换尿布后侧向左，用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻，以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染，患儿即应隔离。
并发(fa)症(zheng)
1.临床表现为青紫、呼吸暂停、嗜睡、惊厥、尖叫、肌无力及眼球异常转动等症状。
2.本病主要见于是产儿以及剖宫产的新生儿。成熟度越(yue)差，此病的发生(sheng)率也越(yue)高。
3.它与低蛋白血症、缺氧、低血糖、感染等有关，特别由于肝缺少葡萄糖醛酸转化酶，形成能(neng)排泄的(de)结合胆(dan)红素的(de)功能(neng)低下所(suo)致。
4.约7%的早产儿发生脑室内出血（IVH）或(huo)脑(nao)室周围(wei)白质软化（PVL），而达50%。
5.往往有贫血现象。由于早产儿铁的储存不足，出生后1个月以后血清铁量急剧下降。发育太快，需要血量增加，但造血功能较差，未能赶上体重增加的速度。
6.钙、磷及维生素D的储存较少。吸收脂肪及脂溶性维生素的(de)功能较差。由于生长太快，钙(gai)磷的(de)一(yi)般供给量往往不能满足(zu)需要(yao)。
7.早产儿体(ti)温调节功能差，体(ti)表面积(ji)相对地大，皮肤较薄，血管(guan)丰富，易于散(san)热，而棕色脂肪的量又少等因素易患硬肿(zhong)症。
8.吸入高浓度的氧，可使动脉血氧张力上升到13.3kPa（10mmHg）以上，视网膜血管因此发生痉挛，导致视网膜缺血损伤，引起纤维组织增生而失明。对早产儿(er)必须用氧(yang)时，要注意(yi)适当(dang)的(de)氧(yang)浓度和用氧(yang)时间。
预防
在发生早产的各种原因中，大部分为母亲因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通过孕期保健来预防。产前检查应予重视，积极预防和控制妊娠高血(xue)压(ya)综(zong)合征，降低胎盘早期(qi)(qi)剥(bo)离发生(sheng)(sheng)率，发现(xian)前置胎盘后要及早治疗，纠正贫血(xue)。加强(qiang)对心脏病(bing)孕妇的管理(li)，普及孕期(qi)(qi)保健(jian)常识，做好(hao)卫生(sheng)(sheng)宣教，注意(yi)劳(lao)逸结合，避免感染(ran)。
治愈标准
早(zao)产儿一般情况良好，吸乳(ru)情况好，体(ti)重已达到(dao)2300g左右(you)，无贫血及其他(ta)营(ying)养缺乏等疾病症状，在室内温度21～24℃下能保持(chi)正常体(ti)温时(shi)，可以出(chu)院。
出(chu)院后
每个婴儿出(chu)院(yuan)前(qian)发给产妇卫生宣传(chuan)册子，教会(hui)她(ta)如何护理(li)、保(bao)暖、喂养(yang)和预防感染的知识。对于异(yi)常情况和重点注意(yi)事(shi)项当(dang)面(mian)交(jiao)代清楚。
早产儿的护理要(yao)点
防止感染：除专门照看孩子的人(母亲或奶奶)外，最好不要让其他人走进早产儿的房间，更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人，在给孩子喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服(或专用的消毒罩衣)，洗净双手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳，哺乳前应用肥皂及热水洗手，避免交叉感染。
注意保暖：对早产儿要注意保温问题，但保温并不等于把孩子捂得严严的，在家庭护理中，室内温度要保持在24一28℃，室内相对湿度55%一65%之间，如果室内温度达不到，可以考虑用暖水袋给孩子保温，但千万注意安全。婴儿体温应保持在36—37℃，上、下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1℃时，应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时，不要洗澡，可用食用油每2—3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重3千(qian)克以上，每次吃(chi)奶达100毫升时(shi)，可与健康新生儿(er)一样洗澡(zao)。但在寒(han)冷季节，要注意洗澡(zao)时(shi)的室内温(wen)(wen)度和水温(wen)(wen)。
精心喂养：早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，能充分满足早产儿的营养需求：而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能(neng)力(li)，对抗感染(ran)有(you)很大作用。所(suo)以妈(ma)妈(ma)一(yi)定(ding)要(yao)(yao)有(you)信心，相信自己的(de)乳(ru)汁最适合(he)喂(wei)(wei)养孩(hai)子，要(yao)(yao)想办法让(rang)孩(hai)子吃到母(mu)乳(ru)，或者想办法让(rang)孩(hai)子出院(yuan)后吃到母(mu)乳(ru)。母(mu)亲要(yao)(yao)尽可(ke)能(neng)地与早产儿(er)接触(chu)，如孩(hai)子住院(yuan)的(de)医院(yuan)有(you)母(mu)婴(ying)同室病房，妈(ma)妈(ma)一(yi)定(ding)要(yao)(yao)陪(pei)伴孩(hai)子住入母(mu)婴(ying)同室病房。对不能(neng)吸吮或吸吮力(li)弱的(de)孩(hai)子，妈(ma)妈(ma)要(yao)(yao)按时挤奶(至(zhi)少每三小时挤一(yi)次)，然(ran)后将挤出来(lai)的(de)奶喂(wei)(wei)婴(ying)儿(er)。
婴儿抚触：抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射，这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来，当这种脑细胞之间的联系和活动较多时，就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹，可以更好地睡眠。而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸(xi)收功能(neng)增强。
有下列情况时，应及时与医生联系：①体温下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有效果者；②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；③吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱时；④突然发生腹胀时；⑤发生痉挛、抽搐时。
在护理早产(chan)(chan)儿时，千万(wan)不(bu)(bu)要(yao)(yao)急躁，要(yao)(yao)精心，多观察孩子变化，但不(bu)(bu)要(yao)(yao)过(guo)分紧张，要(yao)(yao)科(ke)学(xue)调理，要(yao)(yao)有信心，孩子一定会(hui)健康成长(zhang)的(de)。实(shi)践证明，2岁(sui)前是弥补先天不(bu)(bu)足的(de)宝贵时间，只要(yao)(yao)科(ke)学(xue)地(di)喂养，在两(liang)周岁(sui)以(yi)前早产(chan)(chan)儿的(de)体质(zhi)赶上正(zheng)常儿是完(wan)全可能(neng)的(de)。这(zhei)样(yang)的(de)早产(chan)(chan)儿，体力、智力都不(bu)(bu)会(hui)比正(zheng)常人差。
不要对早产儿感到(dao)失(shi)望
早(zao)产儿的(de)后(hou)天发(fa)育，因出生时(shi)体重(zhong)和以(yi)后(hou)的(de)发(fa)育状况 不(bu)同，不(bu)能一(yi)概而论。发(fa)育特别好的(de)低体重(zhong)儿，在1年内 即可达(da)到正常(chang)儿的(de)水平。特殊情况的(de)早(zao)产儿，在5年内才(cai)能达(da)到正常(chang)儿的(de)水平。
早产儿智力和(he)运动的发(fa)育情况，一(yi)般(ban)要比正常(chang)儿迟一(yi)些。其(qi)原因(yin)是本(ben)应在胎内(nei)发(fa)育，由于(yu)过早出(chu)生，没有得到足够(gou)的发(fa)育，出(chu)现了时间(jian)差(cha)(cha)。如能这样考虑，可(ke)以(yi)说(shuo)无(wu)多大(da)差(cha)(cha) 别。
早产儿出生后较小，需要特别地、精心地哺养，千万不要因生了早产儿感到失望。早产儿出生时，要用救护车送往医院
早产儿出生时，如需要送专门医院护理，可与当地新生 儿急救医疗机构的医生联系，用专车送往早产儿医疗中心。 病症严(yan)重(zhong)者可送新生儿集中治疗(liao)室(shi)治疗(liao)。
出院后有保健护士的巡诊(zhen)，如发现问题时，可与护理过婴儿的医生或护士商量。
早产儿更需(xu)要母乳喂养
提(ti)起早产儿，人们(men)不(bu)禁(jin)(jin)联想到(dao)隔离室(shi)保温箱(xiang)里那些弱不(bu)禁(jin)(jin)风艰难挣扎着的(de)小生命(ming)。既(ji)(ji)然妈妈不(bu)能够接(jie)触孩子(zi)，自(zi)然也谈(tan)(tan)不(bu)上母(mu)乳喂(wei)(wei)养(yang)。有些孩子(zi)需要(yao)在暖箱(xiang)里住一个月左右才能出院回家，届(jie)时医院已经给孩子(zi)喂(wei)(wei)上了奶(nai)(nai)瓶(ping)，再(zai)给奶(nai)(nai)头谈(tan)(tan)何容易，更况母(mu)亲的(de)奶(nai)(nai)也因为(wei)缺乏(fa)吸吮(shun)和刺激(ji)逐渐“憋回去”了，母(mu)乳喂(wei)(wei)养(yang)尚未展开既(ji)(ji)已夭(yao)折。
其实(shi)事情远(yuan)远(yuan)没有这样悲观。很多早(zao)产儿(er)出(chu)生体(ti)重(zhong)比较(jiao)接近足月儿(er)，而且生下来就能够哺乳(ru)(ru)(ru)。即使那(nei)些(xie)需要(yao)在(zai)暖箱(xiang)里成长一(yi)个(ge)阶(jie)段的小小早(zao)产儿(er)，依(yi)然可以(yi)(yi)(yi)做到母乳(ru)(ru)(ru)喂(wei)养(yang)：只要(yao)你了解母乳(ru)(ru)(ru)喂(wei)养(yang)对(dui)早(zao)产儿(er)的巨大优势，并且持(chi)之以(yi)(yi)(yi)恒在(zai)家里把奶(nai)挤出(chu)储存起来以(yi)(yi)(yi)备后(hou)用，保(bao)持(chi)母乳(ru)(ru)(ru)的分泌量(liang)。如(ru)果条件允许，你甚至可以(yi)(yi)(yi)把挤出(chu)来的奶(nai)送(song)到医院，通(tong)过其他方式喂(wei)给(ji)(ji)宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)，远(yuan)远(yuan)强于给(ji)(ji)宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)喂(wei)奶(nai)粉。
（1）超级(ji)母(mu)(mu)乳(ru)(ru)(ru)：早(zao)产儿更(geng)加需(xu)要母(mu)(mu)乳(ru)(ru)(ru)。早(zao)产儿为了“追(zhui)赶”生(sheng)长(zhang)(zhang)速度，需(xu)要更(geng)多的蛋(dan)白质(zhi)和热(re)量，而早(zao)产儿的母(mu)(mu)亲身体会迎合这个(ge)需(xu)要制(zhi)造出高热(re)量高蛋(dan)白的母(mu)(mu)乳(ru)(ru)(ru)。早(zao)产儿的母(mu)(mu)亲分泌出来(lai)的母(mu)(mu)乳(ru)(ru)(ru)，还含有高于足月儿母(mu)(mu)亲分泌的母(mu)(mu)乳(ru)(ru)(ru)所(suo)含的抗(kang)体以及其他养分，这种差别甚至一直延伸到宝(bao)宝(bao)出生(sheng)后6个(ge)月。这充分证(zheng)明了人类母(mu)(mu)乳(ru)(ru)(ru)为了保(bao)证(zheng)下一代的健(jian)康成长(zhang)(zhang)，是会根据这种成长(zhang)(zhang)的特殊要求而调整改变(bian)的，换句话(hua)说，早(zao)产儿的母(mu)(mu)乳(ru)(ru)(ru)是“超级(ji)奶”（super milk）！
这种超级母乳中所含有的更加丰富的抗体和养分，会保护宝宝免于受到早产儿更加容易患上的诸多感染。母乳更加容易消化，不会像奶粉那样给宝宝本来就脆弱的肠胃带来额外的(de)(de)负担。宝宝对(dui)于(yu)母(mu)乳(ru)(ru)中的(de)(de)脂肪(fang)和蛋白质(zhi)的(de)(de)利用率，远远高于(yu)奶(nai)粉(fen)。母(mu)乳(ru)(ru)还会促进早(zao)产(chan)儿(er)(er)(er)大脑的(de)(de)发(fa)育，一项著名(ming)的(de)(de)研究(jiu)发(fa)现，母(mu)乳(ru)(ru)喂(wei)养(yang)的(de)(de)早(zao)产(chan)儿(er)(er)(er)比奶(nai)粉(fen)喂(wei)养(yang)的(de)(de)早(zao)产(chan)儿(er)(er)(er)在7岁半至(zhi)8岁间，平均智商高出十多个点。传(chuan)统(tong)做法是等到早(zao)产(chan)儿(er)(er)(er)能(neng)够吃(chi)奶(nai)粉(fen)后(hou)再进行母(mu)乳(ru)(ru)喂(wei)养(yang)，但是新(xin)的(de)(de)研究(jiu)表明(ming)，对(dui)于(yu)早(zao)产(chan)儿(er)(er)(er)来说，吃(chi)母(mu)乳(ru)(ru)比吃(chi)奶(nai)粉(fen)省力(li)，母(mu)乳(ru)(ru)喂(wei)养(yang)的(de)(de)早(zao)产(chan)儿(er)(er)(er)比奶(nai)粉(fen)喂(wei)养(yang)的(de)(de)早(zao)产(chan)儿(er)(er)(er)成长的(de)(de)更好(hao)、呼吸暂停（窒(zhi)息）的(de)(de)现象明(ming)显下降。
早产儿(er)母(mu)亲所(suo)分(fen)泌的(de)母(mu)乳，不仅(jin)仅(jin)在成分(fen)上更加(jia)超级，甚至在分(fen)泌的(de)手段上也远(yuan)(yuan)远(yuan)(yuan)超出奶粉。当你给早产的(de)宝宝喂母(mu)乳时，你在给他提供(gong)使他受益终(zhong)生的(de)喂养。无论多末(mo)先进(jin)的(de)技术(shu)都无法完(wan)(wan)全复制母(mu)乳，母(mu)乳是最(zui)最(zui)完(wan)(wan)美的(de)婴儿(er)食品(pin)。
（2）挤(ji)奶：一些提(ti)前两个月出生的(de)早产(chan)儿可能会在母(mu)乳(ru)之(zhi)外需(xu)要(yao)(yao)补充维生素(su)和矿(kuang)物质，这并不意味(wei)着你的(de)母(mu)乳(ru)有什么不足，只是这么小的(de)早产(chan)儿也许需(xu)要(yao)(yao)某些额外的(de)养分来(lai)保证正(zheng)常的(de)发育(yu)。
如果宝宝不能够马上直接哺乳，你需要立刻开始挤奶，并且把挤出来的奶冷冻起来，等到宝(bao)宝(bao)回家后(hou)喂给他(ta)。初乳中(zhong)的抗体对(dui)于宝(bao)宝(bao)的免疫力(li)来说至(zhi)关重要，最(zui)好(hao)能够(gou)储存起来留给宝(bao)宝(bao)。
你(ni)(ni)可(ke)能(neng)需(xu)要练习一段时(shi)间(jian)才能(neng)够做到熟练自如(ru)地挤奶。心里(li)想着(zhe)你(ni)(ni)的(de)宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)，看(kan)着(zhe)他的(de)照片，多和医院(yuan)联络获取他的(de)信息，都(dou)可(ke)以帮助(zhu)你(ni)(ni)分(fen)泌更多的(de)母乳(ru)。如(ru)果分(fen)泌量有所下降也不要悲观，你(ni)(ni)的(de)身体(ti)对(dui)于吸奶器的(de)反应(ying)远(yuan)远(yuan)不如(ru)对(dui)宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)吸吮的(de)反应(ying)来的(de)热烈。一旦(dan)宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)开(kai)始直接吸吮，乳(ru)汁分(fen)泌量就(jiu)会迅(xun)速提高。
在(zai)一开(kai)始(shi)，你需要(yao)每天至少(shao)挤5次共100分(fen)钟。如果(guo)条件允许，挤出来的奶(nai)(nai)在(zai)5-8天之内可以喂(wei)给(ji)宝(bao)宝(bao)，冰箱冷藏(zang)就行了。如果(guo)不能够这么快地喂(wei)给(ji)宝(bao)宝(bao)，则(ze)需要(yao)冷冻。不要(yao)给(ji)母乳高温加热，这样会破坏奶(nai)(nai)中(zhong)的养(yang)分(fen)。
（3）第一次哺乳：根据月份和大小体重的不同，早产儿能够直接哺乳的时间从出生后几天到几星期不等。有些医生建议在直接哺乳之前，给宝宝使用管道或者小杯哺喂，以免产生“乳头错觉”。一(yi)旦宝宝能(neng)够直接(jie)吸吮(shun)乳头，就不要使用任何其他替代物。
早产儿第(di)一次(ci)吃上母乳，是对母亲的(de)耐(nai)心和(he)毅力(li)的(de)一场考验。坐舒服了，给(ji)你自己和(he)宝宝垫上足够的(de)枕头，做好思想准备——这不(bu)是件容易的(de)任(ren)务。
记住，宝宝很弱小，很容易疲劳，他需要额外的抱和哄，需要很多很多的耐心。他也许一开始只能够一次吸吮几秒钟，他甚至可能对母乳根本不感兴趣，并且因为习惯了另外的哺喂方式，他可能感到不解和不安。你需要镇静、轻(qing)(qing)柔、耐心地对(dui)待(dai)他(ta)，仔(zi)细观察(cha)他(ta)。有的(de)宝宝可以马上叼(diao)住(zhu)奶(nai)(nai)头吸吮，有些宝宝则舔一(yi)舔奶(nai)(nai)头、轻(qing)(qing)轻(qing)(qing)吸两口就松(song)开。一(yi)开始的(de)哺(bu)(bu)乳对(dui)于(yu)你们母子二人(ren)来说(shuo)都(dou)是(shi)一(yi)个学习的(de)过程，无(wu)论(lun)早产儿还是(shi)足月儿，最初的(de)哺(bu)(bu)乳都(dou)不一(yi)定一(yi)帆风顺，拥抱(bao)和亲热的(de)成分多(duo)于(yu)实际的(de)哺(bu)(bu)喂(wei)，这种亲密的(de)接触令你们获(huo)益匪(fei)浅。
传统的哺乳姿势也许不适合特别小的宝宝，你需要用胳膊托住他的全身，用手掌支撑他的头颅（你的臂膀、腰被需要许多柔软舒适的枕头或者垫子），用另外一只手托住乳房，轻(qing)轻(qing)地送给宝(bao)宝(bao)。如(ru)果他(ta)(ta)这次没有吃上，下次也(ye)许就(jiu)进步一(yi)些。如(ru)果他(ta)(ta)表现累了(le)，就(jiu)歇一(yi)会儿，好(hao)好(hao)地搂住(zhu)他(ta)(ta)。
特殊配(pei)方奶(nai)粉辅助(zhu)早(zao)产儿喂养
对于无法进行母乳喂养的早产儿，一定要选择专门设计的早产儿配方奶粉。其生产工艺要求更高，配方更接近母乳，不是一般生产厂家可以生产的。因为早产儿的消化代谢和肾排泄功能更差，要求配方奶粉中的总蛋白更低，将乳清蛋白和酪蛋白的比(bi)例调为70：30；总热(re)量比(bi)一般的配方奶粉要高(gao)。有利于早(zao)产儿消(xiao)化(hua)吸收(shou)和增(zeng)加体重(zhong)。
当宝宝的体重达到2500克时，就要(yao)更换(huan)(huan)婴儿配方(fang)奶粉，需(xu)要(yao)采用渐进式添加(jia)奶粉的方(fang)法进行换(huan)(huan)奶。
推荐一(yi)：雀巢特别能恩（早产儿(er)配方(fang)奶粉）
a. 关键信息：让(rang)早(zao)产/低出生(sheng)体(ti)重儿(er)快(kuai)速而安全的生(sheng)长
b. 产品特点：
* 70%乳清蛋白：
√ 消化吸收好，不会增加早产宝宝肾脏负担
√ 胃排空快，有助于减少胃食管返流、胃储留(liu)等喂养不耐受；并适合“少量多 次”的(de)喂养特点(dian)
* 30%中链甘油三脂：确保良好的脂肪吸收率及理想的体重增长
√ 避(bi)免过(guo)分依(yi)赖乳糖酶，有(you)利(li)于充足热量的供给(ji)
* 特别添加DHA/ARA: 有(you)利于(yu)大脑，视(shi)网膜发育。
原因：早产儿/低出生体重儿缺乏将亚油酸和@-亚麻酸转(zhuan)化为DHA/ARA的 酶(mei)，故必须从食物中摄取DHA/ARA才(cai)能保证生长发(fa)育的需要。
C. 强调的要点：
- 早产儿由于其特殊的生理需求，应选择专为其专门设计的早产儿配方奶粉喂养，而不是普通的足月儿配方奶粉；极低出生体重儿若用母乳喂养的话，应选择强化母乳，而不是纯母乳喂养
- 早产儿营养管理的目标是获得同孕周胎儿相似的体质结构，而不仅是达到相同的体重增长速度。故蛋白质的数量以及质量显得尤为重要；另外中链脂肪酸的含量对早产儿获得良好体重增长也是至关重要的。
- 中国宫外生长发育迟缓比例远高于国外发达国家，故雀巢特别能恩帮助早产/低出生体重儿出院后继续获得良好营养支持，使他们能尽快赶上同龄孩子的生长发育水准。通常可用至早产宝宝体重达4公斤。
参考(kao)
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