老年性白内障
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老年性白内障是后天性白内障中最常见的(de)一种，多发生在(zai)40～50岁(sui)以上的(de)老人。
晶状体本身逐渐混浊，而全身和局部未查出明显病因者。常为双侧发病，可先后或同时发生，从发病到成熟可历时数月至数年。根据混浊发生的部位，老年性白内障可分为二类：核性及皮质性(xing)。皮(pi)质性(xing)分为周边(bian)皮(pi)质型(xing)及(ji)后囊性(xing)皮(pi)质型(xing)两(liang)种。
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临床表现
双侧性，但两眼发病可有先后。视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视，单眼复视，近视度(du)增加。临床上(shang)将老年性(xing)白内障分为皮质性(xing)，核性(xing)和囊下三种(zhong)类型。
1．皮质性白内障（cortical cataract）以晶体皮质灰白色混浊为主要特(te)征，其发(fa)展(zhan)过(guo)程可分为四期。
（1）初发期
混浊首先出现在晶体周边部，皮质，呈楔形，其尖端指向中心，散瞳后可见到眼底红反光中有黑色楔形暗影，瞳孔区仍透明，视力无影响。
（2）未成熟期或称膨胀期
混浊的皮质吸收水分肿胀，混浊加重并向周围扩展，体积渐增大，虹膜被推向前方，前房变浅，有发生青光眼的可能(neng)。在(zai)未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全(quan)混(hun)浊，用斜照法检(jian)查(cha)时，可在(zai)光源同侧瞳孔(kong)区看到新月形投(tou)影，这是(shi)此期的特征。
（3）成熟期
混浊扩展到整个晶体，皮质水肿减退，晶体呈灰白色或乳白色。视力降至眼前指数或手动以下，此时晶体囊腔内的张力降低，晶体囊与皮质易分离，是白内障手术最理想的时期。
（4）过熟期
成熟期白内障经过数年后，皮质纤维分解变成乳汁状，晶体核下沉，晶体体积缩小，对虹膜的支持力减弱，可见虹膜震颤现象，乳化状的晶体皮质进入前房，可刺激产生晶体源性葡萄膜炎；若皮质被巨噬细胞吞噬，堵塞房角可产生晶体溶解性青光眼。
2．核性白内障
晶体混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色。核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而(er)减退。故一般不等待皮质完(wan)全混浊即行(xing)手术(shu)。
3．后囊下白内障
在晶体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒，其中夹杂着小空泡，整个晶体混浊区呈盘状，常与皮质及核混浊同时存在，因混浊位于视轴区，早期(qi)即影响视力。
治疗措施
一、药物治疗
多用于白内障早期或未完全成熟时，以期延缓其发展或提高视力。从临床观察来看，绝大部分药物对已混浊的晶体尚无明显疗效。在对晶状体的生物化学研究的基础上，这些药物可以在晶状体上皮细胞内促进烟酰胺、单核苷酸和核甘—磷酸代谢，以阻止白内障的形成；或者保护晶状体蛋白质的SH基，以防止晶状体蛋白质变性，或补充大量维生素C、无机盐（如钾、钠、钙等）以防止晶状体化学成分改变。
二、耳穴埋针
(一)取穴
主穴：眼、肝、肾。
(二)治法
主穴每次必用，配穴酌配1～2穴。采用埋针法。对耳廓常规消毒后，用镊子夹住经严格灭菌之图钉形揿针，选准穴位刺入，约1毫米深。用胶布固定，并予按压3～5分钟，使患者感胀痛及耳廓发热潮红。每次贴1侧耳，3～5日换贴(tie)1次，5次为(wei)一(yi)疗程。疗程间隔1周。
体针加耳穴压丸
(一)取穴
配穴：分组。1、翳明、合谷、足三里、肝俞、肾俞、脾俞、光明；2、心、肝、肾(shen)、皮质下、眼、目(mu)1、目(mu)2(耳穴)。
(二)治法
主穴每次取1～2穴，配穴第1组为针刺，取2～3穴；第2组耳穴压丸，取4～5穴。操作如下：眼区穴，针刺时嘱病人闭目，以左手拇指固定眼球，针缓缓刺入0.5～1.0寸，得气(针感扩散至眼球)为度，不作提插捻转。配穴，得气后用补法。留针20～30分钟。取针后，在耳穴上以王不留行籽(zi)一粒置于0.7×0.7厘米小方块肌肤宁贴膏(gao)或普通(tong)胶(jiao)布上，予以贴敷(fu)。并(bing)让患者每(mei)日指压2～3次，每(mei)次10分(fen)钟(zhong)。体针，每(mei)日或隔日1次，双侧均(jun)针，15次为一疗程；耳(er)穴(xue)压丸，3日换，5次为一疗程，每(mei)次贴一侧耳(er)，双侧交换。疗程间隔5～7天。
挑治
(一)取穴
挑治点位置：上述3椎，以每椎棘突为1挑治点(dian)(dian)(dian)，其周(zhou)围0.5厘米处(chu)取6个挑治点(dian)(dian)(dian)。此(ci)7点(dian)(dian)(dian)(即棘突1点(dian)(dian)(dian)和周(zhou)围6点(dian)(dian)(dian))成梅(mei)花形分布。3椎共21点(dian)(dian)(dian)。
(二)治法
器械：特制不锈钢针1根(gen)(长5厘米，直径(jing)1毫米)、手(shou)术刀1把(ba)、小(xiao)火罐(guan)1个。
患者正坐，头向前倾，充分暴露穴位。开始3次，分别挑治颈椎6、7和胸椎1棘突挑治点，第4至12次，分别在棘突周围左右上下相对称两点挑治。选定挑治点，常规消毒，局麻后，挑破皮肤，挑出白色纤维物数十根，直至白色纤维挑净为止。挑治后有少量出血，擦干并拔火罐，吸出少量血液，即起罐，再将血擦干，盖以消毒敷料。第(di)1～4日，每天挑(tiao)治1次，第(di)5次起，每周(zhou)挑(tiao)1次，12次为一疗程。疗程间隔1周(zhou)。
(一)取穴
配穴：肾俞、肝俞、血海。
(二)治法
药液：当归注射液、维生素C注射液、维生素B1注射液、维生素B12注射液。
以主穴为主，每次取1穴(双侧)，体弱者可酌加配穴1穴(双侧)。第一疗程，用当归注射液2毫升，加维生素C注射液500毫克混合：第二、三疗程取维生素B1注射液50毫克、维生素B12注射液100微克、当归注射液1毫升，三者混合。用5毫升注射器吸入药(yao)液，在针管(guan)中临时混(hun)匀(yun)，刺入选定(ding)穴(xue)位，获(huo)得针感(gan)后，快速推入药(yao)液，每穴(xue)注入1.5毫升(sheng)。主穴(xue)轮(lun)流取用(yong)，每日(ri)1次，7次为一疗程(cheng)，疗程(cheng)间隔(ge)5～7天。
穴位电刺激
(一)取穴
阿是穴位置：鼻根部。
(二)治法
令患者取仰卧位，将直径8毫米的圆形铜片贴于主穴，用盐水纱布8层覆盖并固定，再将信息治疗仪的阴极(ji)置鼻根(gen)部，阳极(ji)置后(hou)溪穴。然后(hou)接通电源，输出高频电流脉冲信号，强度为(wei)10-7～10-10量级(ji)。每次治疗1小时，每日或(huo)隔日1次，30次为(wei)一疗程。
核桃壳灸加耳穴压丸
(一)取穴
主穴：阿是穴
配(pei)穴(xue)：肝(gan)、肾(shen)、皮质(zhi)下(xia)、眼(均为耳穴(xue))。
阿是穴位置：患眼。
(二)治法
药液配制：党参12克、川芎10克、黄芪10克、夜明砂10克、石斛10克、升麻6克、谷精草10克、枸杞12克、山萸肉10克、石菖蒲10克、白菊花10克、密蒙花10克，用(yong)纱布包在一起(qi)，放(fang)入药锅内，倒(dao)1000毫升(sheng)温开水(shui)浸泡1小时，过滤去渣(zha)。将核桃(tao)壳(壳须是完(wan)整(zheng)的两半(ban)，有(you)裂痕者不用(yong))在药液中(zhong)浸泡30分钟取出(chu)。
用细铁丝制成一幅眼镜形架子，镜框外方分别用铁丝弯一直角形的钩，高和底长均约2厘米，其上插一1.5寸长之药艾炷，点燃。在镜框上套上浸泡过之核桃壳，戴在患眼前，病人取端坐位，每次灸30分钟，灸时以眼前有温热感为宜，每次灸毕嘱患者自行按摩睛明、攒竹、太阳、四白等(deng)穴10分(fen)钟(zhong)。并眼球向(xiang)上(shang)、向(xiang)内、向(xiang)外旋转(zhuan)16次(ci)。配穴酌(zhuo)取3～4个(ge)，以王不留行籽贴敷(fu)，每(mei)(mei)日(ri)自(zi)行按压(ya)3～4次(ci)，每(mei)(mei)次(ci)穴按压(ya)2～3分(fen)钟(zhong)。每(mei)(mei)次(ci)仅取一(yi)侧耳(er)，左右(you)交替(ti)。隔(ge)核(he)桃壳灸每(mei)(mei)日(ri)1次(ci)，耳(er)穴压(ya)丸每(mei)(mei)周换(huan)贴2次(ci)。灸15次(ci)为一(yi)疗(liao)程。
耳穴结扎
(一)取穴
主穴：降压沟。
(二)治法
先以碘酒消毒，再用75%酒精脱碘。用3×12医用缝合针，沿所取穴位皮下穿过,打结,外敷特制药纱小敷料，加医用胶布固定1周，1次生结扎治疗以后不拆线。
病因学
老年性退行性变：老年性的营养失调，新陈代谢障碍，老年性过度调节晶状体退行变与毛发变白，皮肤皱纹发生肌理相似。
病理改变
引起晶体混浊的因素有二：①晶体纤维吸收水分发生膨胀；②晶体囊膜上皮细胞在形态及性质上发生(sheng)改变(bian)。
在老年性白内障时，先在晶体核及皮质间开始。初为晶体纤维间出现狭长裂隙及空泡，继之晶体纤维本身肿胀，改变体积，发生混浊如细沙状。由上皮细胞演变成的晶体纤维高度肿胀而变成一个大泡，内中有一核，此称为泡状细胞。这种纤维最后变性，形成许多大小不等球体称髓磷脂小球，即马氏小球（Morgagnisgloules）。囊膜上皮细胞失去正常排列，部分消失及增生，晚期皮质内变性物质失去水份致晶体缩小。临床上见囊膜上白色斑，为部分囊膜上皮的增生。
辅助检查
了解晶(jing)体全貌，充分散瞳(tong)后在暗(an)室内(nei)进行检查。具体方法如下：
1.焦点照明检查法：用灯光直接照射，看晶体有无混浊及脱位。
2.虹膜投影法：以细光呈45º自瞳孔缘斜行投射至晶体(ti)，如晶体(ti)混浊位于核心部(bu)，在混浊区(qu)与瞳(tong)孔(kong)缘之间有一新月状透明区(qu)，混浊越重阴影越窄(zhai)。如晶体(ti)全部(bu)混浊则新月状阴影完(wan)全消失。
3.检眼(yan)镜彻(che)照法(fa)：将(jiang)光(guang)线(xian)投入(ru)瞳孔区内(nei)，正(zheng)常(chang)时(shi)可见均匀之红影(ying)，如(ru)晶体或屈光(guang)间质(zhi)混(hun)浊(zhuo)，则可见红影(ying)中(zhong)有黑点或黑块(kuai)，检查时(shi)可令(ling)患(huan)者转动眼(yan)球，看(kan)黑影(ying)移动与否，以了解(jie)混(hun)浊(zhuo)之部位。
4.裂隙灯检查法：以裂隙灯作光学切面检查，从前至后，可见许多明暗相间的层次结构，代表着不同时期的晶状体核，各层次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后(hou)表面较为清晰(xi)。
老年性白(bai)内障(zhang)手术的护理
1、手(shou)术(shu)(shu)前护(hu)理1、手(shou)术(shu)(shu)前护(hu)理：
A、应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症。如糖尿病的病人，尿糖保持在阴性，高血压病人的血压稳定在正常水平，慢性气管炎的病人无咳喘症状。这样才能保(bao)证(zheng)手术的安全性，防止术后的并(bing)发症。
B、术前3天内滴用抗菌素眼药，控制眼局部感染病染病灶。有泪道炎的病人应行治疗并作结膜囊细菌培养，提示无菌生长后方能手术。
C、保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便结引起眼部充血、出血。
D、术前为眼作局部皮肤清洁处置、结膜囊用0.2%新洁尔灭溶液或生理盐水冲洗干净。
2、手术后护理：
A、一般病人术后平卧24小时，手术中眼内出血者，应半卧位或头抬高，致使血液在眼内下沉(chen)，不影响术后视力(li)，24小(xiao)时后可下床活(huo)动，去厕所(suo)或坐起进食、饮水等(deng)，但(dan)避免(mian)过度活(huo)动，更要避免(mian)低头取物。
B、嘱病人勿大声呼唤、勿用手抓眼，勿摆动头部、勿用力解便，预防感冒、咳嗽。因以上动作都可引起眼内小血管破裂出血或人工晶体植入的位置变(bian)化，影(ying)响手术效果(guo)和愈后视力。：
A、应保持(chi)正(zheng)常生活起居(ju)，避免因激动出现并(bing)发症(zheng)。如(ru)糖(tang)(tang)尿病的(de)病人，尿糖(tang)(tang)保持(chi)在阴性，高血(xue)压(ya)病人的(de)血(xue)压(ya)稳定在正(zheng)常水平，慢性气管炎(yan)的(de)病人无咳(ke)喘症(zheng)状。这(zhei)样才能保证手术的(de)安全性，防止(zhi)术后的(de)并(bing)发症(zheng)。
B、术前3天内滴用抗菌(jun)素眼(yan)药(yao)，控制眼(yan)局部感(gan)染(ran)病染(ran)病灶(zao)。有泪道炎的病人应行治疗并作(zuo)结膜囊细菌(jun)培养，提示无菌(jun)生长后方(fang)能手术。
C、保(bao)持大(da)便通(tong)畅(chang)，必要时服通(tong)便药(yao)或行(xing)肥皂灌肠，防(fang)止术后因(yin)便结引起(qi)眼部充血、出(chu)血。
D、术前为眼作局部皮肤清洁处置、结膜囊用0.2%新洁尔(er)灭溶(rong)液或生理盐水冲洗干净。
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